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掌握经方桂枝汤，认为要从以下几点入手:

一，先贤仲景师创建桂枝汤的本意，及桂枝汤的本质。

二，由桂枝汤衍生的主要变方。

三，桂枝汤的延伸应用。

不揣浅陋，下面就这三点，粗略述之:

?一，桂枝汤的本意及本质

?了解桂枝汤的本意及本质之前，先要弄清楚伤风，和伤寒二者的辨析对比，从五个特点加以对比:

①

伤寒:郁而后能发热

伤风:即时就能发热

②

伤寒:无汗

伤风:有汗

③

伤寒:无涕

伤风:有涕

④

伤寒:手足背微(厥)冷

伤风:手足背皆温感觉

⑤

伤寒:脉紧

伤风:脉缓

为什么先要将伤寒与伤风的辨析特点作个比较呢？因为桂枝汤是治太阳中(伤)风的，也就是说，风伤卫，解肌，就要想到运用桂枝汤。不识伤风的特征，伤寒伤风辨不明，头发胡子一把抓，心里就拿不定主意对桂枝汤的运用。清楚伤风的特点了，对照运用，就不会犹豫。

通读伤寒论，仲景师以发汗为重，解肌为轻。但是，对于伤风者来说，伤风即时能发热又有汗，所以，用药调理时，于伤风者，是不能发大汗的，大汗发的太过了，反而会伤及营血(汗即是血)，伤风邪，又不能发大汗，怎么办呢？那就只能解肌了，这大抵就是仲景师创建桂枝汤的本意。了解了其本意，领会桂枝汤配伍的本质，就容易多了。先默读一遍桂枝汤歌诀:

?桂枝汤治太阳风

芍药甘草姜枣同

解肌发表调营卫

表虚自汗正宜用

方剂配伍由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣，共计五味药组成。

方剂的本质是怎么解肌发表调营卫的？也就是说，仲景师创建桂枝汤依据的是什么理论？内经上讲:"风所胜，平以辛凉，佐以苦干，以甘缓之，以酸收之"

纵观桂枝汤中，桂枝可温经通脉可助阳，其味辛甘可发散；芍药酸可收，利用甘草的甘平，不让阴气走泄，生姜的辛温能发散兼有的寒邪，大枣的甘温起到平和的作用，行脾之津液，达到和营卫的功效。

私下认为，熟悉脏腑气化相通及九味的作用，对桂枝汤用药本质的理解，会更有帮助。现将九味作用及脏腑气化相通记于此:

苦清热，麻镇痛，辣开窍，香顺气，酸收敛，涩止血，咸解毒，甜补虚，淡利湿。

脏腑气化相通

肝→大肠，肺→膀胱，肾→三焦，心→胆，脾→小肠，心胞→胃

结合大肠主津，小肠主液，脾运化，的特点，再回头对照桂枝汤的配伍用药，就容易理解了，这样的理解法，对后面的桂枝汤加味变方的理解，思维就更容易跟上，如此。

事实上，桂枝的温通，芍药的凉宣解，搭配的妙不可言，再通过各自剂量的比例配比，在甘草和大枣的调剂之下，气机该升的去升，该降的在降，如此气机升降大致就和顺了，气机顺，身体也就舒适。

二，?桂枝汤衍生的主要变方方歌录记

?把握大方向，辨清小岔道，是理解，掌握，运用桂枝汤加味化裁成变方的前提，有是证，有是方。歌曰:

?加入葛根治项强

又兼汗出与恶风?

桂枝汤加厚朴杏

降逆平喘有诸功

桂枝汤中加桂枝

善治奔豚气上冲

桂枝汤中加芍药

善治太阴腹满痛

桂枝汤中去甘草

加入黄芪名五物

益气益经和营卫

善治血痹肌麻木

三，文字写到这，来举一例，说一说桂枝汤的延伸运用。

一女患者，双手腕关节处，和双脚外踝处，一年四季之中，会时不时的，轮换在这些部位，发生肿痛，去医院检查，确诊为痛风，一发作痛时，医院输几天液(药物不详)，待痛缓解没有多久一段时间，又肿痛发作。去年夏天的某次发作痛时，找我开中药调理，根据合参，用的就是桂枝汤加味方。

先说为什么选用桂枝汤加味方，出于以下的考虚

患者的痛位处，发肿痛，毫无征兆，说肿痛就发作，诸湿肿满皆属脾，这肿痛与风和湿是肯定相关联的，诸疮痛痒皆属心，肿痛就有瘀堵热，有瘀堵热就有发痒，並且这种痒的感觉，是抓抠不到的难受，真的是感觉心在发痒的难言

仔细想想，这风，湿，堵，瘀，热，就是痹的特征，再想，这痛肿也不是一年二年了，肯定各种痹证的方剂药也用过不少，因此不可入俗套，再者，桂枝汤调营养卫，行脾之津液也符合患者的体质特征，于是拟配伍如下:

黄芪，桂枝，芍药(剂量是桂枝2倍)，生姜，大枣

炮附子(久煎)，木瓜，威灵仙，补骨脂，菟丝子，留行子。

表面上看，这配伍与患者所发的痛肿，扯不上什么关系，没有止痛药，没有多的活血化瘀药。但仔细想，桂枝汤去甘草再加威灵仙通气，黄芪补气，加入肝肾的木瓜，补骨脂，菟丝子，兼以留行子的辅通，让气血流通，津液输布，事实上就解除了患者的痛，回访也未发过肿痛了。

小结:?桂枝适用于温经通脉，解肌调营卫，停饮蓄水，还可作引于横行手臂的引子药。