全身白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/160303/4779955.html

陈某，男，29岁。年10月14日初诊。

主诉：痛风近7年，加重1周。

现病史：患者近7年前无明显诱因出现全身多关节红肿、疼痛，以双下肢为著，夜间尤甚，医院查血尿酸升高，诊断为“痛风”，治疗近1月（具体不详）后疼痛消失。7年来痛风时有发作，间断服用糖皮质激素、秋水仙碱等药物（具体不详）。1周前痛风复发加重，全身多关节红肿、疼痛，以四肢指（趾）关节为著，屈伸不利，可见数个痛风石，夜间疼痛尤甚，痛剧时难以忍受。医院，查尿酸umol/l，西药治疗1周后（具体不详）症状较前缓解。现仍时有四肢指（趾）关节疼痛，红肿不甚，活动稍受限，遂前来求诊。辰下症见：四肢多个指（趾）关节疼痛，可忍受，红肿不甚，活动稍受限，夜间尤甚，胃纳不佳，夜寐尚安，小便频、急、灼热，大便尚调，舌质红，苔薄白，脉沉数。

处方：芍药甘草汤加减

七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。

二诊（.10.21）：患者诉关节疼痛偶有发作，程度、频率较前减轻，胃纳一般，余无明显不适，舌淡红苔白，脉沉。于前方基础上加蒲公英15g，土茯苓加量至30g。予十四剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。

三诊（.11.4）：患者诉药后疼痛仅作1次，胃纳尚可，舌淡苔白，脉弦。

处方：芍药甘草汤加减

白芍30g炙甘草10g黄芪20g

土茯苓30g百合30g山慈菇20g

薏苡仁20g海桐皮20g鸡血藤20g

忍冬藤20g威灵仙12g鸡内金15g

十四剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。

前后调治半年余，患者关节疼痛消失，余无明显不适。电话随访半年，未见复发。

按语：痛风是由于嘌呤代谢紊乱，及尿酸生成增多或尿酸排泄减少所引起的一组疾病，主要表现为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。归属于中医学“痹症”、“历节病”范畴。元·朱丹溪《丹溪心法》之六十三专论痛风,认为痛风“四肢历节走痛是也。大率有痰、风热、风湿、血虚等”。其《格致余论》专论痛风,认为“彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也”。明·戴思恭《推求师意·卷之下》则认为“痛风即《内经》风寒湿三气杂至,合而为痹也。虽言寒为痛痹,然三者皆能作痛,但寒胜者痛甚如掣,湿者痛着如肿,风者其痛行动无常处。悉因凝滞之痹,与流行荣卫真气相击搏,则作痛痹；若不搏其流行出入之道,则不痛,但痿痹耳。”

此案患者血尿酸升高，全身多关节红肿、疼痛，经西医已确诊为“痛风”无疑。中医方面，四诊合参，辨为阴血不足、湿热互结证。患者痛风日久，阴血不足，病理产物沉积，酿热生湿，湿热互结，痹阻关节，局部经脉不通，气血凝滞，故见多关节疼痛、红肿，及痛风石；邪热湿浊久瘀经脉，窜入营分，兼之阴血不足，故疼痛于阴盛阳衰之夜间加重；阴阳失和，寒热不调，经脉阻滞，则见关节屈伸不利；湿热困遏脾胃，运化失司，故胃纳不佳；肾阴不足，失于固摄，则小便频、急；湿热下注膀胱，则小便灼热；舌质红，苔薄白，脉沉数亦为阴血不足、湿热互结之象。

“急则治其标，缓则治其本”，吾师以芍药甘草汤加减缓急止痛、益肾养阴、清热祛湿。芍药甘草汤出自《伤寒论》，原文云：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”。由白芍药、甘草各四两组成，功擅调和肝脾、缓急止痛，主治腿脚挛急，或四肢挛急，或脘腹疼痛等津液受损、阴血不足、筋脉失濡所致诸症。方中白芍味酸苦微寒，《神农本草经》曰其能“除血痹，破坚积、寒热，疝瘕，止痛”，可清热凉血，养血活血，柔肝缓急止痛；改原方甘草为炙甘草，补中缓急之力更佳；二者相伍，酸甘化阴，柔肝养血，缓急止痛。黄芪益气补中，扶助正气，使邪祛而不伤正。土茯苓、薏苡仁、百合、山慈菇均可清热养阴，化浊解毒，利湿化痰，为临床治疗痛风常用药。川断、杜仲补肝肾、强筋骨。鸡血藤活血养血，舒筋除痹，以防久痹生瘀之症；忍冬藤善化湿热，通络止痛；二者合用，疏通经络，以除湿毒之痹。谷、麦芽健脾消食，以助胃纳。

二诊患者关节疼痛偶发，程度、频率较前减轻，此方药对症，初见成效，效不更方，续进上方一十四剂。土茯苓加量，且加蒲公英清热解毒、消肿散结，以增强清热养阴之功。

三诊患者药后疼痛仅作一次，去杜仲、川断，加海桐皮、威灵仙通利经络；胃纳改善，易谷芽、麦芽为鸡内金健胃消食。

痛风日久，非一时可愈，需一个较长的过程中坚持服药。吾师抓准病机，标本兼治，故取效颇佳。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。