木瓜
杏林老叟1分钟前
祛湿热，利水肿，酸甘化阴以养肝血；
治不安腿、下肢抽筋且能生发养发。
性味功效
木瓜为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠的成熟果实。性味：酸、温，入肝、脾经，有平肝和胃，去湿舒筋之效。
古今文献
《名医别录》：“主湿痹邪气，霍乱大吐下，转筋不止。”
《日华子本草》：“止吐泻、奔豚及脚气水肿，冷热痢，心腹痛，疗渴呕逆痰唾等。”
《雷公炮炙论》：“调营卫，助谷气。”
《食疗本草》：“治呕啘风气，又吐后转筋，煮汁饮之。”
《本草拾遗》：“下冷气，强筋骨，消食，止水痢后渴不止，作饮服之，又脚气冲心，取一颗去子煎服之，嫩者更佳。又止呕逆，心膈痰唾。”
《日用本草》：“治脚气上攻，腿膝疼痛，止渴消肿。”
《本草再新》：“敛肝和脾胃，活血通经。”
临证心法
木瓜味酸而性温，入肝脾经，历代均为治疗霍乱转筋、脚气肿痛之要药，当今临床则用于治疗腓肠肌拘挛、不安脚综合症，以及脱发斑秃等。综合其功效来看，本品止吐泻，有固涩之功；又治风湿痹痛，则有通经活络之效。固涩与疏通看似有矛盾之处，实则不然。《本草再新》曰其：“敛肝和脾胃，活血通经。”因其味酸，酸有收敛之性，故可固肠止泄；酸味入肝，补肝阴而使肝气不盛，肝气平和而能疏土，故能和胃消食；而酸味入肝，养肝血而滋肝阴，可治诸般血虚不能濡润之拘挛，亦治肝血不足，不能上荣之脱发斑秃；而其性温，有养血柔筋之效，兼能疏通血脉，故可用治风湿痹痛。
吐泻不止，胫酸转筋本品以温香为用，化湿为功，入脾经，可化中焦之湿而醒脾和中，脾健则运化行而清气升，则泄泻可止，胃得和降，则呕吐自除，是故本品自入药以来，即为治吐泄转筋之要药。如《别录》即以“霍乱大吐下，转筋不止”为其主要功效。再如《圣惠方》治吐泄转筋，用木瓜一枚（四破），陈仓米一合，煎服；又方，用木瓜汁一盏，木香末一钱匕，以热酒调下，不拘时。《圣济总录》治吐泻转筋，则用木瓜三两，吴茱萸半两，茴香一分，炙甘草一钱，为散，每服四大钱，加姜三片、紫苏叶十片，水煎服。这些方剂对于急性胃肠炎或食物中毒引起的吐泻不止，电解质紊乱，以至于小腿抽筋者有效。其中木瓜不唯可以止泻，尤其对电解质紊乱导致的腓肠肌痉挛有效。
脚气上冲，腰膝疼痛古之脚气，又称“脚弱”或“软脚”，其病在古代多发，而当今少见，其症状以足胫顽麻肿为主，《太平圣惠方》描述其发病过程“即先肿痛，渐攻心腹，毒气不散，遍入四肢，两脚疼热，心胸躁闷，上气喘气，咳唾稠粘，面目虚浮，腹胁胀满，见食呕吐，壮热头痛，大便不通、秘涩，风毒凝滞，皮肤生疮，其候脚膝浮肿”。从上述表现来看，有人认为与重症维生素B1缺乏相类。古人认为其病机为“夫湿脚气者，由体虚，当风卧湿，醉后取凉，风湿毒气，搏于脚膝所致也”。中医治疗此类病证的常用方剂是鸡鸣散，方由木瓜、陈皮、槟榔、吴茱萸、苏叶、桔梗、生姜配伍而成。而《杨氏家藏方》之木瓜丸、《传家秘宝方》之木瓜散，均以木瓜为主药，此病现在虽不多见，但若偶见之，当知此方及以上诸药之用。
风湿痹痛，筋脉挛急木瓜味酸性温，入肝经，有较好的舒筋活络作用，又能化湿，湿化筋舒则痹痛拘挛可除，故为风湿痹痛所常用。但在临证时，应知其对痹证湿邪偏胜，且伴有肢体拘挛者更为适宜，而对于湿邪引起的腰膝关节酸重疼痛者尤多。如《杨氏家藏方》木瓜丸即以本品配伍青盐、吴茱萸制成丸剂，治风湿手足不能举者。现代临床报道以本品治疗风湿痹痛者也很多见。张志远先生经验，以本品配伍独活、伸筋草、五加皮、细辛、穿山龙、牛膝、老鹳草、千年健，治疗风湿导致的肌肉、关节疼痛，或四肢拘急，屈伸不利，展舒便疼者，效果满意。笔者临床学习应用，知其说不虚。
国医大师朱良春治痹证也善用木瓜，根据病机采用不同配伍，给我们留下了很多宝贵的财富。如治疗湿浊留于关节，下肢重着，酸楚疼痛，或下肢浮肿，舌苔白腻，脉濡者，用本瓜配以温经镇痛之品，如附子、苍术、独活、牛膝、威灵仙、当归等味；如湿邪化热，湿热痹着，则配伍苍术、黄柏、威灵仙、豨莶草、牛膝、萆薢等；如痹证久延，肝阴受损，筋脉失柔，以致周身掣痛，午后低热，舌红少苔，脉细数，此时邪气未除而阴血受损，必须大剂滋填，养血柔肝，方可图治，不可套用治风之成法，药用：木瓜、何首乌、豨莶草、干地黄、石斛、络石藤、白芍、当归、阿胶等味。
阴血不足，拘挛不适本品酸以入肝，有养肝血，滋阴液之功，加之其能疏通经络，缓解肌肉紧张痉挛，故对于以肌肉拘挛不舒为主要症状的病证有效，如不安腿综合症，老人低钙所致的小腿腓肠肌痉挛等。临床用本品30克，白芍20-40克，炙甘草20克，晚蚕砂10-15克，多服后1周便愈。
肝血不足，脱发斑秃本品味酸入肝，可以养肝血，滋肝阴，故而可用于脱发及斑秃的治疗。笔者在临床上治疗此病常用的方剂是神应养真丹。开始应用此方，是得之于《中医临证备要》，此书是秦伯未先生所著，是一本实用性很强的临床案头书，初习医者应该人手一册，时时参悟。书中载本方治疗“油风”，即斑秃效佳。笔者曾治疗一内蒙更年期脱发患者，半年后复诊：言其服此药后，头发如长草般生长，观其发已非常浓密，笔者惊其效，故后来对此方作了一定的考据，方知其本不治疗脱发或斑秃。本方始载于《三因极一病证方论》，由当归、天麻、川芎、羌活、白芍、熟地组成，研末后炼蜜为丸，以木瓜、菟丝子浸酒下，治疗偏枯左瘫右痪之证，其后，《外科正宗》将木瓜、菟丝子直接入方中为蜜丸，用以治疗油风。本方以四物汤补血养血，妙在用木瓜为引，酸以入肝，以助四物汤补肝血，菟丝子入肾补肾气，以使肾气充盛，如此则以补肝血为主，使肝肾同调，再以羌活升阳祛风，引气血达于头顶，天麻祛风而兼通络，诸药配合功效彰显。笔者临床用此方治疗多例脱发患者，不仅治疗斑秃效佳，而且对于脂溢性脱发，肝肾不足所致脱发、头发干燥枯黄等皆有疗效，若配以海艾汤（由菊花、防风、薄荷、藿香、藁本、蔓荆子、甘松）煎汤外洗，效果更好。
对于木瓜配伍当归、白芍等增强养阴补血之效，清代著名医家王孟英可谓独有心得。其治疗“范廉居之室人，患恙，苔腻，口酸，耳鸣，不寐，不饥，神惫，脘痛，头摇，脉至虚弦，按之涩弱”，治用当归、白芍、枸杞子、木瓜、川楝子、半夏、石斛、茯神、竹茹、兰叶。方中配伍木瓜，主要就是加强当归、白芍、枸杞子养血柔肝之力，另一方面，其以木瓜之酸配伍半夏调和胃腑，健胃消食，以治不饥脘痛，此为明显的一药二用。故王氏谓此方乃“养营调气，和胃柔肝”之法。
用药眼目
1．用法用量：本品常用量10-30克。
2．应用注意：胃酸过多者不宜服用。
END
