编者按：中医药是打开传统文化的宝库的钥匙，周水金医生热爱传统文化，钟情于中医，一直不遗余力的宣传中医文化。每周公开课又要开始了，自从脉诊公开课结束后，又开启中医筑基班的新篇章——中药学，今学生特将老师所讲内容编辑成文，以便学者更好的学好中医药知识。

周老师点评：

祛风湿药，是临床非常实用的一类药，风湿往往有寒有热，所以有祛风湿寒药，祛风湿热药，还有祛风湿强筋骨药。

周老师点评

在《黄帝内经》讲风寒湿三气和至谓之痹证。身上疼痛，关节疼痛都为痹病。闭塞不通，风寒湿堵到了，包括常见的痛风，颈椎病，骨质增生，肩周炎，特别是关节痛，有的侵犯到了肌肉。导致经络运行不畅，这叫做不通则痛。当然还有不荣则痛。荣，滋养的意思，比如我们献血的时候，止血带绷的太紧，局部就会麻木，疼痛，或者身体极度的虚弱，手的气血不足，就不能握住物品，这时候也会疼痛，所以疼痛大方向这两种。

周老师点评

有些人腰酸痛，这是肾气不足导致，还有风寒湿与热邪气，往往是虚实夹杂。

这里涉及肌肉，关节，这就表面这种痹痛跟脏腑的关系很密切，比如肾主骨，脾主肉，肝主筋，所以归经多在肾，脾，肝经。痹证的问题，要从这三个方面考虑。还有肺主皮毛，皮肤的问题你要考虑肺的问题，比如出汗。又比如我之前切了6公分骨头，肾主骨，所以我吃了很长时间的鹿茸。脾还主四肢，肌肉无力用补中益气汤就是这个原理，肝主筋，包括韧带，筋膜，还有肝经到达的区域。

古人将痹证分三类。由风邪导致的疼痛是游走不定，包括类风湿，他是全身多关节，且是部位变化的疼痛，这个古人叫做行痹，选药就得选去风药。寒性收引，寒邪的特点是疼，加热就减轻，比如月经期间女孩子寒气重，付热水袋在小腹就好很多，这个为痛痹；让人有沉重感，甚至麻木的为着痹，当然还有热痹，局部关节有红肿热痛，比如痛风，所以痹证是一个病名，但是包涵了很的病的。

周老师点评

为什么要知道痹证，因为明白痹证的分型就能选择合适的药。痛痹就要去寒，行痹就去风，着痹就要去湿，所以痹证你要分清那一种。这类药物归经为肝，肾，脾经为主，性辛，苦，湿。辛，可以去风；苦，可以去湿；温，可以散寒；寒，可以清热消肿，比如刚才讲的痛风。

周老师点评

我们今天主要讲祛风湿寒药，他的作用主要有两类

1，祛风湿通经络止痛

2，补肝肾，强筋骨

作用于中风半身不遂的病人，老人腰膝酸软，合并夜尿，这个情况你要加补肝肾，强筋骨的药，因为他味辛，走散力强，阴虚血亏慎用。

教师节标题

独活，分布非常广的一个植物。五菱就有九眼独活，实用土当归的根，代表性祛风湿寒药，归肾，膀胱经，作用于下部位，性辛(祛风)，苦(祛湿)，温(散寒)。再一个，它有轻度的解表作用，治疗风寒湿侵袭肌表，感冒头身沉重会用的，但是解表药多，这种情况多少用羌活。它能祛风湿止痛，代表方是独活寄生汤，实习时候，一个骨伤科老前辈，他治疗就很多是用独活寄生汤的加减，他能去风湿，补肝肾，处理虚实夹杂情况。(方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸)，年青人用独活寄生汤效果不是很明显，因为多是实证，发作期疼的不能走路，要人抬这走，所以很痛，这种情况用独活寄生汤不是很合适。

周老师点评

独活寄生汤总的来说是治疗虚实夹杂的情况。这个药经常跟羌活比较，独活在低海拔，羌活是在高海拔，你如果去九寨沟玩，在鸣江哪里就能找到有羌活，因为是在哪里就是哪里发现的。如果去类比向理解，羌活生长在高海拔，所以处理高位置的风湿，独活处在低海拔，治疗肚脐以下的风湿，当然也可以一起用。另外独活也可以祛风湿解表，独活祛风湿不强，羌活性烈，所以解表作用强。我以上大学那时候，感冒就吃点九味羌活汤。因为四川是盆地，属阴地，只有吃辛辣才能祛风湿，外在的环境是很影响当地习俗，比如上海喜欢甜，四川女性皮肤特别好，但是她如果离开四川也天天吃火锅，一定长痘子。所以地域对身体的影响显而易见，这两个药大家注意区分，上部分就用羌活，下半身就用独活。

周老师点评

威灵仙，中药里带走仙，有神气效果，他品种有三种，威灵仙在本地也有，他挖出来跟女人头发一样，很硬，古话讲″异物哏喉间，就用威灵仙″说明他化骨梗的作用很明显，民间很多人都知道。还能祛风止痛，止痛效果是祛风湿药比较强的，但是量要大，30g起步，可惜最近研究他有有毒，每次我开都要我签字，这个药穿透力很强，像麻黄一样，有通窜的作用，但是耗气也是明显，所以滋补肝肾的药也要用上去，归膀胱经，膀胱经最长，这个部位疼痛很适合威灵仙，剂量一定要30g，少量没有用。

这个药我最深刻，小时候到了过年，吃狗肉，小孩子都是狼吐虎咽，平时比较苦，有个孩子被狗骨头卡住喉咙，当时处理的方法就是威灵仙，用到一大罐子，就煮一点水，吃了以后喉咙就痛，哭的很厉害，当时他双手捂住喉咙哭，可以看出当时疼痛，所以消骨梗确实很有用，通过这个点，大家发散一下，急性咽喉炎，寒性的可以用威灵仙，当小朋友急性的咽喉发炎时候，我常用到威灵仙，白英，青皮，就是白英清热解毒，青皮行气，用威灵仙特别处理喉咙间问题，它有很好通的作用，当小朋友急性咽喉炎，就用威灵仙30，白英10，青皮10，基础方多是银翘散，普通的慢性咽炎也可以用这个药。

周老师点评：

川乌，附子，一株植物的不同部位，主根是川乌，子根就是附子，毒性比较大，性辛，苦，热，大毒，归心肝经，治疗各种风湿痹证，胸腹部的各种冷疼，有麻醉止痛效果，祛风湿药里止痛效果最厉害药，他有很大祛风湿，散寒的力度，女孩子痛经，寒性痛，痛的不得了就用它。阳虚引起痛经，喜欢按，但寒气重的话，他按了更加重，这是阳虚腹痛和寒性腹痛的区别。阳虚腹痛用附子，寒气腹痛就用乌头。乌头是有攻击性很强的药，不管你那里堵它都让你通，因为有毒，要求是先煎1小时，我们正德堂要求是先煎2个小时，另外注意，它反贝母，半夏，白及，白薇，天花粉，瓜蒌，一不小心就写在一起去了。千万别泡酒，炮制的都不行，非常危险。寒气重引起的疼痛，川乌少不了。

周老师点评

蕲蛇，民间叫做五步蛇。是剧毒蛇，它游走起来很吓人，一般看到赶快跑，我记得小时候学过古文，叫做《捕蛇者说》，说明老百姓为了生存去抓毒蛇，提现苛政猛于虎的现状，性甘，咸，温，归肝经，祛风通络，止痉，适合中风痹证，主要太贵了，我今天本来想给一老爷子开这个药，后面还是删除了，太贵了。蕲蛇一般是用来卖钱的，现在动物保护法出来。这个药是非常好的治疗风湿痹证的药，适合熬汤，泡酒，煎煮的话太浪费。它能去风湿通络止痉，特别是中风偏瘫，小孩抽搐，麻风病都用蕲蛇，但是这个已经很少见了，以前是抓蛇回来以后直接开剖，弄成圆盘，烤干，然后切断入药。

周老师点评

皮肤不好就用这乌梢蛇，那个时候上中学的时候，是通铺子，只要有一个人疥疮，全班人都会有，用乌梢蛇可以。他的作用和蕲蛇向似，但乌梢蛇对皮肤的效果好，因为比较贵，建议打粉泡酒。

周老师点评

木瓜，蔷薇科植物果实，第一次是很深刻印象是鸡鸣散，里面有这个药，他用来治疗脚气，不是香港脚，古人是指下肢水肿，不是烂脚丫，包括静脉曲张。小时候对它最多的印象是治疗拉肚子，以前木瓜不是作为水果来吃，但可以和胃化湿，治疗吐泄证，相当于现代的急性胃肠炎。水分少了，老人抽筋就用木瓜，现代很多人吃钙片还是抽筋，可以用这个试试。脚气是水肿的一种，它可以舒筋活络，治疗风湿痹证。

有个故事，考生进京赶考，受了风湿疼痛，当时坐船上，他就抱着木瓜睡了几宿，脚就好了，说的有点夸张，但是很好提现它治疗风湿痹证的作用。木瓜是比较缓和药，痹证都可以用。另外他还有健胃消食，他是酸的，吃到口里全是口水。温性，小孩子受凉后拉肚子，呕吐，可以放木瓜进去，对我们来说也是很重要的本草。你们感兴趣可以看鸡鸣散

周老师点评

蚕沙，蚕的屎，甘，辛温，肝脾，胃经，治疗风湿痹证，有和胃化湿，止痒的作用。桑叶是凉的，但是经过蝉的加工性就变温了。它可以外洗，煎煮的话要包煎。

未完待续......