消坚排石专方专治

众所周知，治结石必用“三金”，即金钱草、海金沙、鸡内金。如具体为胆结石则加郁金、香附等开郁行气之品；肾结石则加木通、滑石清热利水通淋之品，但临床疗效往往不尽人意。张教授提出，结石停留必使气血阻遏，而结石的排出又必须依赖气血宣通来加以推动，故在应用清利湿热基础上，必须伍以行气活血软坚化积之品，一方面宣通气血，另一方面又可促使结石溶化，同时结石阻滞于肾，使气血运行不畅，往往伤及肾中阳气，故在临证治疗时，应注意观察，酌情加入补肾助阳之品。

经过大量实践，总结出验方消坚排石汤治疗本病，屡用屡验。

处方组成：金钱草50～75g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，丹参20g，赤芍15g，红花15g，丹皮15g，瞿麦20g，萹蓄20g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g。

其中，金钱草清热解毒、利尿排石，同时兼能活血化淤，为治疗尿路结石首选；三棱、莪术、鸡内金破积软坚行气；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血化淤、散痛消肿；再配以萹蓄、瞿麦、滑石、车前子利湿清热；诸药相伍，共奏溶石排石之效。若结石体积过大，难以排出，可以加入甲珠、皂刺以助其散结消坚之功；若病程日久正气亏虚，应扶正与驱邪兼顾，肾气虚者可以加入熟地、枸杞子、山药、菟丝子等；肾阳不足者，加以肉桂、附子、茴香等；兼有气虚者，可以适当配合党参、黄芪。大量临床证明，效果满意。

5治疗积水温阳化气

肾结石日久大多伴有肾积水，《素问·至真要大论》谓“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒”。张教授发现中医辨证肾积水多为寒证。肾阳功能有三，一为助胃腐熟水谷；二为助脾化气行水；三为助膀胱蒸腾化气。结石阻滞于肾，日久使气血运行不畅，则必伤及肾中阳气，肾阳虚衰，气化功能不足，水湿停聚，则积水成矣，结石多由膀胱湿热久蕴，煎熬尿液，尿液浓缩，聚而成为砂石。肾阳虚衰，无力驱邪外出，则濒热毒邪蕴蓄不除，故肾积水病人往往表现为泌尿系统感染反复不愈。故治疗肾积水须以温阳化气为首要治则，常用药物如附子、桂枝、乌药等；其次要注意清热解毒利湿，去其湿热毒邪，常用药物如败酱草、双花、连翘、桃仁等。另外还要注意酌加行气药，“肝经过腹环阴器”，尿道、外阴为足厥阴肝经所过之处，临证可酌加木香、青皮、橘核、川楝子入肝经之药在引药至病所的同时行气郁结、消滞止痛。

在治疗本病伴有肾积水时喜用威灵仙，此处取其走窜之性，通经络、散癖积之功。《本草经疏》谓“主诸风，为风药之消导善走者也，膀胱宿脓恶水，靡不由湿所成，祛风除湿，病随去矣。”《本草正义》谓其“以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”经过大量临床实践证明，威灵仙对肾结石有良好的治疗作用，肾结石伴有肾积水用之尤为适宜，对于年高体虚，在桂枝、附子乌药等大量补肾温阳药作用下，收效亦为满意。

6典型病例

例1女，32岁，初诊。1年前体检，B超发现右肾有一小结石，直径2.7mm，因无明显症状，未予治疗。1个月前腰痛如针刺。B超示，右肾有结石5～6个，直径2.4～5.1mm，右肾孟积水。西医治疗无明显疗效，服排石素、溶石素，效果不显。现病人尿意仍频，尿急。自觉双下肢酸软无力，尿色黄赤，舌苔白稍腻，舌质紫，脉沉滑。尿常示：红细胞35～40，白细胞25～30/高倍视野。辨证为肾阳不足，血络淤阻。

处方：莪术15g，赤芍20g，金钱草30g，海金沙15g，石韦15g，皂刺10g，甲珠5g，王不留行30g，玄明粉7g（单包冲服），大黄7g，乌药15g，益智20g，桂枝15g，橘核20g，熟地20g，附子10g，威灵仙15g，甘草10g。

水煎1剂/d，早晚温服。服药7剂，病人自觉腰痛明显减轻，尿路症状明显好转。尿常规：红细胞5～8，白细胞4～5；体力明显增强，病人先后复诊6次，以上方加减化裁，共服药五十余剂，先后排出结石4块。B超示结石消失，但仍有积水。病人自觉腰酸，舌质淡苔白，脉沉滑，继以温阳通络，清热利湿法化积利水。处方：附子10g，桂枝15g，丹参20g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，赤芍15g，丹皮15g，石韦15g，茅根30g，桃仁25g，败酱草30g，金银花30g，连翘20g，甘草15g。水煎1剂/d。服上方三十余剂，病人自觉诸症悉除，B超复查肾积水巳消失。随访6个月再无复发。

例2：男，73岁，于初诊，糖尿病史十余年，冠心病史13年。病人于3d前，突然出现肾绞痛，西医诊断为左肾及输尿管中上段结石，伴有左肾积水。因年高体虚不适于手术，求治于中医。现病人腰部酸痛，倦怠乏力，排尿时有中断现象，尿常规白细胞10～12个，红细胞5～10/高倍视野，舌质淡苔白厚腻，脉沉而无力；B超示左侧肾盏有结石块，直径为3.5mm，右侧输尿管中上段有结石两块：直径分别为1.3mm及1.8mm。辨证为肾阳不足正气虚衰，湿热蕴蓄，血络淤阻。治宜温肾阳助气化，清热

解热利湿通络排石。

处方：乌药20g，白芷15g，三棱15g，莪术15g，金钱草30g，海金沙20g，鸡内金15g，车前子30g，瞿麦20g，萹蓄20g，桃仁15g，威灵仙15g，桂枝15g，附子10g，甘草15g。水煎1剂/d，早晚温服。病人共服药八十余剂，结石全部排出，B超示积