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杨文辉教授针药结合治疗颈椎病

随着现代科技的发展，日常使用手机和电脑的时间越来越长，越来越多的“低头族”出现，造成颈椎病的患病率不断上升。目前我国颈椎病的发病率为17.3%，估计全国有2亿多患者，并且近20年来，颈椎病的高发年龄从55岁一路向下，年轻化趋势明显，甚至有29.1%的中小学生存在颈椎异常。颈椎病逐渐成为一种日常多发病，严重影响患者的日常生活质量。

颈椎病是一种由于椎间盘退行性改变而导致周围组织出现病理改变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。可发生于中老年人，也可发生于青年人。

颈椎病分型

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临床可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病，以下将介绍几种较为常见的类型：

颈型颈椎病

颈型颈椎病是最早期出现的一种类型，也是最常见的类型，多由于颈椎急、慢性损伤，或长期不良姿势，造成椎旁软组织损伤、颈椎关节紊乱、颈椎生理弧度改变等，典型表现为肩颈僵硬疼痛、活动不利等。

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，压迫颈神经根而出现的一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍，多见于第4-7颈椎。表现为肩颈背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、无力，严重时拿杯困难，整夜疼痛无法入睡

椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病以头晕为主症的颈椎病，多是由于骨刺压迫椎动脉或血管变异导致供血不足而导致椎—基底动脉缺血，从而引发头晕、后头部疼痛等症状。也可伴有恶心、呕吐、耳鸣等。

古说颈椎病

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颈椎病属于中医的“项痹”、“痹病”范畴，多因外邪侵袭、肝肾亏虚、痰瘀阻络而致，《素问·痹论》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，书中还曾记载“痹者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，营卫三行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。风寒湿三气闭阻筋骨，气血凝滞不通，不能濡养经筋，不通则痛，不荣则痛，所以出现颈肩背部酸胀疼痛、僵硬、活动不利的症状。

杨教授认为项痹的病位虽在筋骨，但涉及肝肾，正虚邪实，筋骨失养，治疗上应注重中医的整体观念，多方面具体分析，针药结合。

目前对于颈椎病的治疗，主要包括保守治疗、注射疗法及手术疗法，但存在局限性和治疗效果的不稳定性。杨教授认为，中医在治疗颈型颈椎病的疗效相比现代医学有着明显的优势，可以利用针灸、中药相结合的方法用于临床治疗。

针灸治疗

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ACUPUNTURE

治则：通经活络，舒筋止痛

处方：双侧风池、肩井、后溪、悬钟、

颈夹脊穴

配穴：①风寒湿型：大椎、风池

②气滞血瘀型：膈俞、血海

③肝肾不足：天柱、昆仑

操作：患者取俯伏坐位，毫针常规针刺，留针20-30min。风池穴向鼻尖方向针刺，肩井不可深刺，以免伤及内脏，引起气胸。其余颈部穴位避开颈动脉，进针缓慢，少行手法。

方解：

①颈夹脊穴：在后颈部，位于第1-6颈椎棘突下旁开0.5寸处。为局部取穴法，可舒筋骨通经络，起到通经活血的作用。②风池穴、天柱穴：天柱穴位于后颈部，斜方肌外缘后发际凹陷中，约后发际线正中旁开1.3寸。风池穴位于项部枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。两个穴位均为局部取穴，起到清头散风，通经活络，天柱穴是治颈项病之要穴。③后溪穴、申脉穴：后溪穴位于小指尺侧，第五掌骨小头后方，当小指展肌起点外缘。申脉穴位于足外侧，外踝中央下端1cm凹陷处。后溪、申脉均为八脉交会穴，分属手足太阳经，而且后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴上下相配，功在疏导颈项、肩胛部气血。④悬钟穴：位于小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。该穴属于足少阳胆经，为髓会，有滋肾壮骨，求治本作用。⑤大杼穴：位于背部，当第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。《针灸甲乙经》云“颈项痛不可俯仰……大杼主之。”大杼为骨会，手足太阳经交会穴，颈椎病患者此处多痛，除专业医师行针灸外，也可患者自身刮痧舒经活络。⑥根据具体证型配伍相应的穴位：风寒湿型配伍大椎、风门祛风散寒；气滞血瘀型配伍膈俞、血海活血通络；肝肾不足型配伍天柱、昆仑补益肝肾。

中药内服法

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组成

桑寄生15g川杜仲15g威灵仙15g白术12g

黄芪15g木瓜12g菟丝子12g葛根15g

汉防己12g川芎12g金樱子12g甘草5g

功用

补肾强骨，化气通络

主治

劳累易颈肩背酸痛，久坐久立更甚，活动可缓解。

方解

后背为膀胱经所过，其功能活动与膀胱经的温润濡养功能密切相关。然则腰为肾之府，因膀胱自身无气化，需受肾之气化而后出焉。由于肾中真阴亏虚，气化功能减弱致颈肩背部肌肉失养，功能减弱，故劳累后较常人易颈肩背酸痛。方中桑寄生、菟丝子、金樱子、杜仲固肾益精，使阴生阳长，肾气化生泉源不竭。黄芪、白术补后天以壮先天。威灵仙、木瓜味辛性温，能通经除痹痛为臣药。葛根、汉防己最善通行膀胱经，使在表之水气流散而不聚。诸药合用，通则不痛，使筋柔痛止。

用法

以水ml，煎取ml，分温三服。

杨教授强调：项痹的病位主要位于筋骨，涉及肝肾等脏腑。正虚主要表现为肝肾等脏腑亏虚，以致精髓不足，从而引起气血不畅，最后导致筋骨失养，此为发病之根本；邪实在正虚基础之上，痰瘀或风寒湿邪阻滞经络，此为病之标。所以针药的治疗应当标本兼治，中药内服以疏肝补肾，行气止痛，配合针灸外治调节脏腑功能，激发经络气血。另外还应辨证论治，根据患者具体情况调整中药组成及针灸处方，改善症状。

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文章｜邸安琪

图片｜来自网络

审核｜郑谅

编辑｜曾芳冬

本文仅用于中医科普，一切文字及素材不用做商业用途。

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