本期节目继续和大家讲膝关节的家庭养护，膝关节是负重关节，关节软骨易受损伤，是骨关节炎的好发部位。特别需要家庭日常养护。

病例：张某某女、76岁孤老户年5月13日来诊

主诉：双膝关节反复疼痛6年余，近5月来，双膝关节疼痛明显加重，尤以左膝疼痛为甚，近10天，伸屈不利，下蹲及行走时疼痛加重，上楼艰难。曾经针灸、拔罐及口服舒筋活血药物（名、量不详），无明显疗效，且日渐加重。于10天前左侧膝关节肿胀、伸屈不利、行走受限，膝关节触诊：左侧膝关节髌下脂肪垫、浮髌试验左㈩，髌骨周围、关节间隙压痛；右㈠，左膝关节X线示：关节间隙稍有变窄，骨质边缘鸡咀样骨性突起，髁状突变尖，关节软骨面钙化；

诊断：退行性膝关节炎，采用双针排针、按摩治疗10次后，双膝疼痛明显减轻，平地走路时已无明显疼痛，只是在上、下楼梯时有疼痛，并偶有交锁现象，行走无力。连续治疗3个疗程后双膝关节疼痛消失，行走自如。

在诊疗过程中嘱患者每日用中药熏洗、外敷膝关节；

功效：活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、养骨续筋。

药物组成：艾叶20g、透骨草15g、伸筋草15g、海桐皮12g、威灵仙12g、川牛膝12g、木瓜20g、当归15g。水煎熏洗，每日二次，二周为一疗程。适用于各期骨性关节炎，对膝关节置换术后，关节僵硬患者效果也明显。

中药导入法：采用中频治疗仪，治疗时让患者裸露患侧膝关节，在膝关节内外侧穴位对置正负两块电极板，将上述药方煎煮20分钟后取药液，从药液中各取出20ml分别倒入两个长14厘米，宽7厘米，厚0.5厘米的纱布垫上，把纱布垫包在穴位极板上,然后将穴位极板用粘扣带固定在治疗穴位上(如膝眼、血海、阳陵泉、阿是穴等),每次2个穴位。接通电源调节电流强度（读懂说明书操作）,感觉舒适,以患者耐受为宜。每次患侧膝关节治疗20min，1次/天，10天为一疗程。

教大家一套家庭按摩方法

■患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。

■（1）点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。

■（2）按揉法：以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。

■（3）弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3～5次。

■（4）滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。

■（5）提髌法：术者用四指提拿髌骨反复10余次。

■（6）屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在腘窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10余次。

退行性膝关节炎是临床常见病、多发病。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，甚至出现关节畸形、股四头肌萎缩及关节活动时的胶着、交锁现象。

现代医学认为多是由于人到中老年，膝关节各部分功能退化，骨质疏松，加之体胖身重，使膝关节承受更大的压力，磨损加重，活动时的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生，形成软骨骨赘，进而刺激周边软组织如神经、血管、韧带、滑膜等产生炎性物质，使膝关节内动、静脉通路受阻，静脉回流不畅，形成膝关节内高压，从而导致关节疼痛、肿胀、畸形，功能活动障碍。西医药对本病尚缺乏理想的治疗方法，主要服用非甾体消炎镇痛药和手术治疗，疗效不稳定且有明显的副作用。

由于膝关节位置表浅，且周围肌筋易于触及，加之经络环绕、要穴众多，因此针灸推拿按摩推拿治疗本病有显著优势，有人认为针灸按摩对退行性膝关节炎的治疗效果并不十分确定，这一方面是由于推拿治疗属技巧性经验操作，而且前本病的推拿治疗，尚缺乏系统性规范化操作；另一方面，缺少对患者功能锻炼的科学指导，使得治疗效果得不到后续巩固，也是推拿治疗本病的一个瓶颈。

中医专家认为：只有抓住本病发生发展的基本规律，有针对性地选择优化推拿手法，才能起到事半功倍的作用。结合古今医家临床经验，在治疗中我们首先，提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨和叩膝健骨4步护骨手法，能够根据膝关节的生物力学特性，运用着力方向不同的动法使关节各部的组织结构受到来自各个方向的张力刺激，从而使由于慢性炎症渗出和骨质增生而狭窄的关节腔隙有所扩大，有助于降低关节腔内压，因此，也就缓解了无菌性炎症对神经血管的刺激。

另外，这种无负荷性的被动运动能使关节面软骨、韧带，以及膝周肌群因受到牵拉而产生反应性作用，对提高关节内容物及膝周肌群的机能具有重要意义。其次，推熨抚筋、弹拨疏筋、滑按理筋和静定松筋4步手法则主要针对关节周围的受累肌筋和痛点。因本病常缓慢性起病，所以在触诊检查时多能扪及肌肉挛缩、劳损所形成的条索、结节、敏感点等，采用养筋手法对这些病灶加以调理是缓解症状、恢复关节功能的关键。

临床上我们把“护”和“养”作为手法配伍的要点，对本病从虚论治，尽管风寒湿三痹其表现各有不同，但究其本质都属由虚而生，因此推拿治疗方法并无显著区别，只是当慢性退行性膝关节炎在急性发作时手法可有所加减。对于那些迁延日久的慢性疾病，民间有“三分治七分养”的说法，可见退行性膝关节炎这样的慢性病，仅靠治疗是远远不够的，今天向大家介绍的防护和家庭理疗方法关键要坚持，将会带给您一双无痛的腿。

吴茂文主任简介：

中医主任医院中医风湿病科/中医脊椎病科主任、医院颈肩腰腿痛诊疗中心首席专家、天津中医药大学骨伤科学硕士研究生导师、天津市针灸学会理事、吴氏正椎临床技术创始人、奇砭推压技艺非遗代表性传承人。

从医四十余年，擅长治疗内科、妇科、儿科疾病。运用中医中药、针灸正椎治疗心脑血管病、风湿类疾病、系统性红斑狼疮以及颈肩腰腿痛、儿科咳喘、消化不良、不孕不育等。尤其擅长正椎针刀治疗颈肩腰腿痛、软组织疾病以及各种疼痛证，疗效显著。

　详细内容敬请收听4月18日（周日）生活广播10：30-11：00播出的《养生堂》节目，直播间

播出频率：FM91.1AM