腰椎间盘突出症，患者典型特征是腰痛伴下肢的酸麻胀痛，咳嗽时症状加剧，弯腰受限，临床患者往往由于下肢的症状较重而掩盖了腰部疼痛，故完整的查体非常重要，大部分医生都可较容易的诊断。
鉴别诊断:
1.椎管狭窄
对于部分老年患者，虽然有腰椎间盘突出症的病史，但临床症状以间歇跛行为主，患者往往主诉“走路走不远”、“歇一歇后可以再走走”等等，那么可能是椎管狭窄。
2.腰椎滑脱
还有部分老年患者，常有急性腰扭伤的类似病史，门诊医生往往当作“腰扭伤，腰肌劳损”来作针灸治疗，治疗一段时间后发现效果不佳，再拍片后提示是“腰椎滑脱”或“腰椎不稳”回过头来再问病史，并没有明确外伤史。
3.急性腰扭伤
临床最常见的腰痛是急性腰扭伤，患者有明确的外伤史或腰部负重及姿势不良史，发病急，疼痛剧烈，腰部活动受限明显，查体时可发现腰部局部压痛点，无放射征，经常规针灸治疗即可治愈。
4.强直性脊柱炎
男性年轻患者，我们常需注意排除诊断的是强直性脊柱炎。还是回到体检上，这类患者的腰痛常有晨僵，如果是腰肌劳损或腰突症的患者，只要是适当的硬板床，经过一夜的卧床休息症情应该有改善，而强直性脊柱炎的患者往往是加重。同时体检时可发现，在双侧骶髂关节可有压痛点，“4”字试验阳性。想强调两点：首先，不要忽视少年型强直性脊柱炎患者，这类患者可表现为以外周关节症状为主，同时也有患者是从颈椎自上向下发展的，但是不管如何他们都可以在体检时发现骶髂关节的问题，相关检查都可能发现阳性病灶。其次，有些患者摄骶髂关节X光片和CT片可能是正常的，建议行MRI检查，千万不要因为前两者正常就排除诊断。
任之堂主任：
作为一名中医，我从中医的角度来谈谈此病。
关于疼痛的病机在中医学里面有一个高度浓缩的概括，那就是“不通则痛”和“不荣则痛”。前者谈实证，后者论虚证。一实一虚将所有疼痛方面的疾病都概括进去了。
对于此病而言，实者可见腰部邪气实，局部经脉郁塞。气血运行阻滞，形成不通则痛的病机。邪气实常见有：寒凝、血瘀、气滞、湿阻。这些病邪不容忽视，临床上很多患者的症状与CT结果不成正比，不一定椎间盘突出严重，病情就严重，相反很多患者椎间盘轻度突出，临床症状反而很重，这就是邪气实所致，辩证下药，常常收到意想不到的效果。
虚者则以肾虚为主，腰为肾之府，肾虚之后，就会出现腰酸腿软，这就是正气不足，是此病产生的前提条件。
另外工作习惯对此病影响也很大，长期开车的司机，保持一个姿势，容易形成腰部劳损，发病率较高；长期站立工作，发病率也很高，借用《内经》之旨：“久立伤骨”、“肾主骨”、“腰为肾之府”…
腰椎间盘突出症治疗之华山论剑
chattingman
本人做康复的，简单谈谈自己的看法吧。
1.绝大多数人都有腰痛，相当数量的人都有腰椎间盘突出；腰椎间盘一旦突出，除了手术别的所有办法都不可能让髓核回纳，疼痛确实时有时无。那么凭什么一有腰痛就和腰椎间盘突出有关联？
2.必须症状、体征和辅助检查相符，才可以诊断为腰椎间盘突出症。
3.腰椎间盘突出保守治疗和手术治疗远期复发率是相同的。
4.骨科医生更应该慎重选择手术治疗，而康复科和针灸科医生则必须掌握手术适应症。
5.腰椎间盘突出症保守治疗必须综合治疗，没有哪种方法单独使用会效果最好。
6.运动治疗是腰椎间盘突出症的最重要的治疗方法之一，无论是保守治疗还是手术治疗都必须使用。
7.任何保守治疗方法都觉没有可能让椎间盘髓核回纳。
腰痛的治疗是各学科协同合作的典型范例；护士指导日常生活活动，治疗师指导正确的运动训练及物理治疗，骨科、中医科、针灸科、康复科给予相应的医疗处理。
平卧位降低了局部压力，当然可以缓解急性疼痛时的压迫-水肿-压迫的恶性循环，有利于疼痛缓解；平卧位加上适合的床垫可以缓解痉挛性肌痛；长期的卧床（临床上一般不超过一周）会导致腰背肌和腹肌无力，进一步降低了躯干稳定性，反到加重疼痛；所以临床上急性疼痛应该卧床，一般不超过3天。床垫应该以软硬适度，如医院病床上6-8cm厚的软硬适度的床垫；卧床时应该进行合理的腰背和腹肌运动训练，以放松性训练为主，适当进行肌力训练；绝对避免床上的不良姿势，比如卧床看书、看电视等等。
巍子
很多诊断为“腰椎间盘突出症”的患者有只用中药三五日达到明显效果的，也有用甘露醇+地塞米松+丹参注射液数日内收到良效的，也有局部封闭解决症状的。但以上方法也有失效少效之时。腰痛太复杂，个体差异太大，在诊断和治疗上要形成一个最佳共识，是非常难的。
另外，以我个人的体会来看，牵引这个东西，一定要慎用！我认为牵引这种方法过于蛮横在体外用很大的力道企图改变体内那一点点椎间隙和生理曲度，其实很多时候得不偿失。确实也有部分患者牵引完后当时挺舒服，但是这种靠绝对外力形成的“舒适”相当不稳定，矫枉过正时回弹往往更甚。
腰椎间盘突出症治疗之成功案例
任之堂主任医案
刘某，女，53岁
右侧腰痛伴右腿麻木一周
患者一周前因天气炎热，夜卧吹空调，晨起时出现右侧腰部疼痛僵硬，伴右腿麻木，屈伸不利，行动困难。医院就诊，行腰部CT检查，报告为腰4-5椎间盘突出。采取要不牵引治疗一周，病情未能缓解，遂寻求中医治疗。
就诊时患者被双人搀扶入诊室，表情痛苦，腰部发凉，右下肢活动受限，舌根白厚而滑，右尺沉紧。
诊断：痹证。
方药：制川乌20g（先煎1.5小时），制草乌20g（先煎1.5小时），炒白术30g，茯苓20g，干姜15g，杜仲30g，威灵仙15g，大伸筋草15g，大蜈蚣2条，生甘草10g。3剂，水煎，分三次内服日一剂。
复诊：患者服用3剂后，疼痛缓解，腰腿舒展不再发凉，但双腿无力，腰部酸软。舌根白，双尺沉细无力。寒湿已除，肾精亏虚，当补养肾精，壮腰健骨。
方药：杜仲30g，寄生15g，川端15g，枸杞子15g补骨脂15g，淫羊藿30g，菟丝子15g，沙苑子15g，炒白术15g，苍术10g，巴戟天15g，鸡血藤15g，狗脊10g，生甘草8g。
上方加减服用10天，病情彻底解除。
嘱：饮食忌生冷，劳动忌过累，负重忌太过。半年后随访，未再复发。
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1、来源：《高手过招：中医临床实战录》中国中医药出版社，本章整理者：王俊，编辑/张仕洁，对校/王小燕。
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