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湿痰瘀毒的治法方药
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六、消渴（高血糖）
（一）化浊畅中法
数食甘美，脾土壅，湿浊困，升降失常，虚实夹杂，寒热并见。
患者口甘黏腻，或口干或不干；重困疲乏，或肥胖，或脘腹胀满，恶心欲呕，嗳呃吞酸，胸满气阻，或便秘，或便溏、便秘交替，饮食或厌食或易饥。脉象或数或滑，或濡或缓，寸关多浮，尺部多微。舌质多红，或淡红尖部红，舌苔多腻，或白腻，或黄腻，甚或灰黑而腻，薄腻者脘腹胀多较轻，厚腻者脘腹胀多较重。以上是笔者临证总结的2型糖尿病的中医辨证的证候。
2型糖尿病患者以脾胃壅滞证居多，脾胃者，后天之本，消化水谷，运化精微，升清降浊，气机升降运动之枢机。若脾胃过用，土壅失运，气机升降失常，水谷精微不布，湿浊聚矣，消渴之病生矣。此化浊畅中之法由来，亦是攻补兼施，寒热并用，化湿浊，消痞满，畅脾胃，复升降，调气机。
处方：
佩兰10克法半夏10克苍术（或苍、
白术同用各）5克
砂仁3克后下薏苡仁15克人参6克
厚朴6克陈皮6克炙甘草5克
黄连5克茯苓10克枳实6克
干姜（或生姜）10克黄芩10克
加减：
便秘、目赤、口干口渴、黄苔厚干：加大黄10克，元明粉5~10克分冲，山栀10克；
食少、腹胀、便溏：加炙鸡内金10克，谷、麦芽各10克，神曲10克，山楂10克；
恶心、呕逆、倦怠疲乏、口臭：加藿香6克，苏梗10克，炒竹茹10克。
2型糖尿病相当于中医的脾瘅。《黄帝内经·素问·奇病论》脾瘅：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”
兰（即佩兰）：兰草，一名水香。始载于《神农本草经》。“味辛，平，无毒，主利水道，杀蛊毒，辟不祥，久服益气，轻身，不老，通神明。生池泽“。李时珍盛赞其：”脾喜芳香，肝宜辛散，脾气舒，则三焦通利而胃气和；肝郁散，则营卫流行而病邪解。兰草走气道，故能利水道，除痰癖，杀蛊辟恶，而为消渴良药。”
远在两千年前，《黄帝内经》指出消渴，治之以兰，除陈气也。陈气，陈旧之气，是多余的、过剩的，称为湿、浊、痰都可以，表现在今天临床实践中，已知2型糖尿病中的血糖升高，就是其表现之一。
但是，自空腹血糖的正常值标准一再降低（从8.0mmol/L降至7.1mmol/L，再降到6.1mmol/L），把亿万未病者划入病夫，多数“患者”没有症状，可谓“无证可辨”。为此，从治未病角度来说，使用化浊畅中法，小其制，每副方分两到三天服用，再结合饮食调节、运动疗法，可使多数病情不再继续发展。
（二）金匮肾气法
阴虚及阳，穷必及肾。病久伤精耗血，肌肉瘦削，肢体乏力，麻木不仁。亦或：肾阳亦虚，不能蒸腾水液，为水肿之病。病久还可能并发：皮肤搔痒，雀目，耳聋，骨节疼痛等。
血检发现尿素氮、肌酐值升高，肾功能衰竭矣。是因肾衰致毒素排泄不畅，还是因排泄不畅而致毒素水平增高，此因果纠缠也。此时，唯尽人力，听天命耳。
处方：
熟（生）地黄15~20克山药10~20~
30克丹皮10克
泽泻10克山茱萸10-20克茯苓10克
肉桂3~5~10克附片10~20~30克先煎
人参6~10克
加减：
眼底出血：加赤芍10克，旱莲草10克；
白内障：加谷精草10克，夏枯草15克；
咽喉不适：加金果榄，苏梗，竹茹，芦根；
心悸、失眠：加酸枣仁10克，阿胶10克烊化，麦冬10克，五味子5克；
肝阳头晕、头痛：加夏枯草，钩藤，生石决明，菊花，龙骨、牡蛎，龟甲，磁石；
胸闷、胸痛：加瓜蒌实15~30克，陈皮15~30克，枳实10~15克，丹参，重者加附子15~30~50克；
小便频、量多：加桑螵蛸10克，覆盆子10克，金樱子10克，芡实米15克，巴戟天10克，前列腺肥大者加败酱草；
泄泻者：当合理中汤、附子理中汤；
伴劳咳者：抗痨，加用百合固金汤；
耳鸣、耳聋：骨碎补15克，川芎10克，防风10克，木贼草10克；
疮疡疖肿：加公英30克，银花30克，紫花地丁30克，马齿苋30克；
手足麻木，周围神经病变：加黄芪30克，地龙10克，全蝎10克，蜈蚣2条，防风10克，桑枝30克；
小腿转筋：仙灵脾，伸筋草，木瓜，白芍；
皮肤搔痒：加白藓皮10克，地肤子10克，蝉衣10克，蛇蜕5克，苍耳子，麻黄，荨麻疹加茜草；
腰痛：加桑寄生15克，川断10克，狗脊15克；
关节痛：加天南星，细辛；
下肢抖动不宁：加鸡血藤；
脑梗防治：地龙6~10克，水蛭6~10克，三七6~10克，丹参10~30克；
肾病，面目下肢水肿，尿蛋白阳性，血生化检查肌酐及尿素氮轻度增高：加黄芪30~50克，山药30~50克，车前子10克，川牛膝10克，六月雪30克，白茅根，石苇，土茯苓；
肾结石：加石打穿，海金沙，金钱草；
血尿酸增高：加土茯苓30~50克，粉萆解10克，泽泻15克，猪苓10克，茵陈10克，痛风发作加威灵仙15克，秦艽10克；
甘油三酯、胆固醇升高：加何首乌，茵陈，草决明，山楂；
虚脱，烦躁不安，甚则神志昏迷，有的患者表现骤然昏厥，四肢逆冷，脉微欲绝。亡阴者：高热，口渴引饮，呼吸气粗，汗出如珠，神昏谵语，舌红苔黄而干，脉象虚数。亡阳者：食欲不振，恶心呕吐，呕吐痰涎，冷汗，精神困倦，甚则神昏，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝。亡阴者用人参、麦冬、五味子加酸枣仁、龙骨、牡蛎、浮小麦。或用三甲复脉汤。亡阳者用参附汤、四逆汤等。
参考文献：
1.张尚臣.脾胃升降失常与消渴病的关系[J].河南中医,(5).
2.叶益丰.消渴从温治[J].上海中医药杂志,(7).
3.陆明.消渴病机非阴虚燥热[J].新疆中医药,(1):43-44.
主笔：李铁军
编辑：陈医生
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