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中医传承研究院

壹

丘丽华医师简介

丘丽华，女，医院小儿推拿门诊医生

研究生学历，毕业于广州中医药大学中医学七年制针灸方向

年参加工作，医院进修小儿推拿，后拜师小儿推拿泰斗张素芳教授。从工作至今，参加过几十个学习班，其中长桑君脉法弟子班，伤寒班课程，受益最多。

门诊每日推拿20余人，最多的时候35人/日，在调理鼻炎，发热，咳嗽，便秘，腹痛，腹泻方面有一定经验。

感恩为中医公益事业无私奉献大爱的中医同仁志士！

丘丽华:

谢谢主持人兔兔的推荐介绍，大家晚上好，我是医院小儿推拿门诊的丘丽华医生。

非常有幸能受邀分享，受宠若惊的同时也是惶惑不安的，作为晚辈，我深知自己经验浅薄，在这卧虎藏龙之地，自感小术难登大雅之堂。王院长鼓励我说，年轻医生也要勇敢站出来。我的课件删了又删，改了又改，原来想先讲一讲郭靖如果学中医会怎么样？又想讲自己学了几十个学习班的收获与困惑。最后，还是觉得，我还是讲讲自己十年来每日的工作，可能会更合适，所以最后就只剩下小儿推拿的经验分享，各位老师，前辈们，同仁们面前，就暂且班门弄斧，给自己一个机会吧。

现在开始正式我的分享

丘丽华:

丘丽华老师讲小儿推拿

尊敬的中传院的各位老师们、前辈们、同行们，大家晚上好！今天仅以我多年从事的小儿推拿专业，跟大家分享一些心得体会，为中传院的建设贡献一丝薄力，希望对大家有所启发。也许很多地方小儿推拿是一个辅助手段，甚至在社会上小儿推拿只是一个赚钱的工具，但是呢，小儿推拿在我们科室是最主要的治病的一个方法。有部分小朋友，我也会辅以中药，但总体是以推拿为主，中药为辅。我从年至今一直从事小儿推拿门诊工作，我们科室目前的收费是一次，接近于元，每日治疗人次在25到35人次，平均时间是15分钟。大家一定会觉得这不便宜啊，是啊，但是深圳市民的眼睛也是雪亮的，并不是钱多任性，说明我们是真的能解决一些问题的。

小儿发热：第一个是我们科室最常见的病种就是小儿发热。小儿发热，怎么办呢？除了我们常规的中药推拿之外，这个因为是常规治疗，所以在这里不赘述，因为要辨证分型，是非常复杂的。但是呢，在我们常规之外呢，我们科室还有两个特色，第一个就是泡澡，一个就是放血。

常用退热泡澡方：外感风寒洗剂：青蒿30、香薷30、艾叶15、川芎15、威灵仙15、羌活15；外感风热洗剂：青蒿30、香薷30、艾叶15、川芎15、薄荷15（蚕豆病慎用）、连翘20、荷叶20。用法:大锅烧开，小火熬20分钟，倒出药水，反复加水复煎，直到所用药汁够泡澡用量，放凉至合适泡澡的温度，泡澡时加入50以上白酒(三岁以下两瓶盖，三岁以上三瓶盖)。

注意事项:

第一，不可以加生水，所有泡澡的水均为反复煎煮的药水，不可贪快方便；

第二，要加高度白酒，酒精过敏者除外；

第三，白酒要在患儿入水前加入，过早加入挥发无效；

第四，泡澡温度不宜过高，防止患儿短时间吸收大量热量，散热不及，反而容易引起抽搐。

第五，蚕豆病患儿慎用风热洗剂，不是绝对禁忌，关键看患儿对薄荷的敏感度。

好几年前，我在精诚中医学会讲过一门外治的课程，里面就有这两个方剂，很多年之后呢，我在某个学术会议上学习，分会上的时候碰到一些老朋友，他会跟我说，丘老师，你那个外洗的方子退烧效果非常好，我们科室现在已经作为常用方来使用了。这两款洗剂是从南方医话里面青蒿香薷饮，我也忘记具体是哪个老师出的方子了，他当时是用青蒿克、香薷克，退热洗澡。然后呢，我根据，因为我们科室主要是小朋友多嘛，就把这个方子进行了变化，加了艾叶、川芎后，又根据风寒风热的类型加了一些像风寒的，我们就加了羌活、威灵仙，风热的话呢，就改为薄荷、连翘、荷叶。

这两个方子呢，是根据我们南方的特点来定制的，所以如果是北方的病人的话呢，可能要稍加改变一下。这个退热洗剂呢，

最主要的有几个注意事项:

一个呢，就是大火烧开之后小火熬20分钟，这个倒出药水，反复煎煮呢，就是说不能够加生水。有些家庭贪多贪快，就想说，那我加一点开水呀，或加一点自来水行不行，不可以的，效果就必须得是反复煎煮的药水效果好。

第二呢，是一定要加高度的白酒，当然酒精过敏的患者除外。大家都知道白酒可以助血行，可以帮助发汗，也可以帮助退热，所以呢，白酒在这个方子里面其实也起了非常重要的作用。泡澡的温度也不宜过高，防止患儿在短时间之内吸收大量的热量，散热不急时的话反而容易引起抽搐。

这一点呢，是我在后面才总结出来的一个经验。因为呢，有些小朋友，尤其是我们潮汕地区的小朋友是有一部分是因为基因的原因是容易引起抽搐的，所以呢，有一些象我们客家人，潮汕人泡澡又喜欢，温度很高，其实是不合适的。真的就有部分患者是在泡澡完之后一个小时之内抽搐的，所以这点尤为要引起注意。蚕豆病患儿到底能不能用薄荷呢？其实是跟他的蚕豆病的等级有关系的。薄荷在门诊上治疗蚕豆病的时候，有时我们也是会加的，这不是绝对禁忌，主要是看患儿对薄荷的敏感度。但如果是谨慎一些的话呢，可以对蚕豆病的患者，把薄荷撤掉，用其他的药物来代替。

放血疗法：一般中药加推拿加泡澡治疗发热的效果已经非常好了，但对于有感染型的患者，不管是病毒或者细菌感染，高热不退的时候，我们就会加用放血疗法。放血疗法多适用于高热不退的患儿。一般选用:少商、商阳放血(咽喉红肿)、四缝放血(舌苔厚腻或者大便不通，食积明显)、耳尖放血(目睛红肿，眼屎多，有麦粒肿)、大椎放血加拔罐(外感，咳嗽痰多)咽喉红肿的，我们一般选少商、商阳放血，一般是双侧。如果是舌苔厚腻或者大便不通的，这个属于机制比较明显的，我们会选四缝放血。如果呢是肝经郁热重的，比如说目睛红肿，眼屎多，有麦粒肿，我们会选耳尖放血，可以同侧，也可以双侧。大椎放血加拔罐，主要适用于肺虚外感咳嗽痰多的时候，高热不退的时候才用到。

小儿咳嗽：咳嗽在我们科是最常见的病种。

大家可能会觉得咳嗽干嘛要去想要推拿呢，其实呢，主要是现在大多数家长的认为就是第一个能少吃药就尽量少吃药。推拿呢，它因为没有药物的介入，所以呢相对来说是比较安全，副作用少的，所以呢，只要是推拿，能治好病的，最受家长欢迎的。拔罐注意事项：第一，小朋友6个月以上都可以拔罐，时间一分钟即可，不要太长。尤其是天突穴，小朋友肉少，其实蛮疼的。

第二，最好是搓热之后再拔罐，止咳效果立竿见影。

第三，拔罐一定要手疾眼快才有效，慢慢吞吞的效力不够。

门诊上经常有小朋友家长反馈:丘医生，来的路上咳得肺都要咳出来了，拔完罐，好多了，回去的路上都不怎么咳了。大家不要小瞧拔罐，拔罐虽然是小术，但是小术可以解决恼人的各种小问题。拔罐对于各种咳嗽都是有效的，如果是受寒，罐的颜色拔完之后是白的，而且温度绝对是凉的。我经常拔完罐让家长摸一下，家长一摸，哇，好凉啊，然后他就知道，这个空调啊，或者是受凉啦，就非常明确。然后呢，如果是受热的话呢，那罐色一般是红的，如果时间咳嗽时间长了，那病久入络了吗，罐色是深紫的。很多人的疑虑是说小朋友可不可以拔罐，拔罐会不会耗气血？其实邪气在里面耗的气血，远比拔罐所能耗伤的气血多得多。所以呢，去邪即能扶正，去邪了邪气不伤正气，比你拔罐耗伤的那一点点气血，对比来说，性价比好太多了。我们一般拔罐拔的时间非常短，小朋友拔罐呢，我都是数数，从1数到10，让小朋友数十个数就可以了，最多只拔一分钟，不会太长。尤其是天突穴，由于小朋友肉少，其实是蛮疼的。拔罐止咳嗽的效果，如果是搓热之后再拔罐，止咳嗽的效果，那是立竿见影的。拔罐一定要眼疾手快才有效，我们门诊带教的时候，会有小师弟小师妹们过来，我们教他们拔罐的时候也会看一下他们拔罐，如果是罐太松的话呢，基本上罐印也是不深的，然后止咳嗽的效果肯定是不够的。现在连我的家长都已经知道了，拔罐治咳嗽效果非常好，所以有时候直接就来要求丘医生拔一个。我选用的穴位也比较简单，前面天突，后面两个肺俞穴。我儿子三岁，刚上幼儿园，第一次秋游，可是运气不好，星期三的晚上他就受凉了，星期四一整天都在咳嗽，我就在他的天突穴拔了一个罐子，到星期五的时候，他咳嗽已经明显减轻了，他就开开心心地跟着老师们一起去秋游了。他还跟老师说，我咳嗽不能喝牛奶，不能吃寒凉的东西。所以呢，这种咳嗽我在家很少用药，我们家两个小朋友基本上都是用小儿推拿和一些简单的方法来治疗。抠痰：门诊上除了拔罐治咳嗽，我还有一个绝招就是抠痰。大家可以看一下下面的视频，天突穴的抠痰是非常快的，可以直接把肺部深处的痰，直接通过咳、呕的方式吐出来。如果是听到小朋友咳嗽，是那种连续咳嗽，痰很深很多，吃消炎药、中药各方面都不行的，那我们可能需要用手轻轻的压一下天突，压的时候呢，一般是分左和右两边单独压的。如果是有痰在气管壁粘连的话呢，那个摸出来的感觉是天突后的感觉是旋紧的，就像我们摸脉一样，是非常紧和硬的，如果没有痰的话呢，那摸到的感觉是濡软的。所以呢，遇到咳嗽痰多，天突后有旋紧的感觉的，你只要将食指放上放在天突左侧，或者是右侧轻轻放一下，就会激发小朋友的咳嗽反射，就能呕出那种黄绿浓痰来。而且门诊发现基本上百分之七八十以上，都是在右侧天突浓痰更多，这可能跟小朋友的气管结构有关系，所以呢，右侧更容易储痰。一般浅痰呢，你只要轻微刺激天突穴，它就能够咳出来，但是位置稍深的咳嗽，你的手呢，也可以稍微往内侧下侧压一压，所以呢，这个时候容易引发伴发呕吐。只要你控制力道，不要误吸，这个都是非常安全的，因为我们都知道食管跟气管都是并行的，所以有时候你稍微压的深一些的时候，它也会刺激到食道。所以呢，如果你想让他咳深痰的时候呢，手上的力道就要控制一下，而且呢，小朋友要略略身体往前倾一点，尽量避免误吸。对于鼻涕倒流那种上呼吸道的分泌物的话呢，我们其实压的位置就不是天突了，我们那个时候呢，是要压在人迎两侧的位置。不能双侧同时用力，一般是单侧支撑另外一侧，往内、因为有些小朋友他吃药太多了以后，中医、西医治疗一轮过来的，能剩给我的，也不是一个好治的病人，我说补脾不行，那我们还是从补肾来治吧，这是我刚开始的思路，后面也发现确确实实补肾的效果要比补脾的效果好。推拿也是如此，如果仅仅用健脾通便的基本无效，因为有些小朋友他吃药太多了以后，在中医西医治完了一轮到我们这里的时候，他说，我不想再吃药了，已经吃了好几年的药了，我现在就想用推拿的方法来治疗。那我刚开始呢，我也是用气虚秘的那一套方法来治，用健脾通便的呀，但是基本上无效。慢慢地在临床中改进之后发现，在补脾的基础之上补肾经、清肺经，因为肺与大肠相表里，清大肠，还有一个就是退六腑，运内八卦、四横纹来消食导滞，最重要这里有一个就是揉龟尾，这个手法呢，可以直接刺激局部的神经，可以产生变异，一般都是当天推拿当天排便。

小儿多涕：大家可能会觉得流鼻涕有什么好说的呀？流鼻涕用葱豉汤效果不挺好的吗？但是呢，有一些门诊上的小朋友流鼻涕，他不是流一天两天，他是流三个月，五个月，是属于那种慢性鼻窦炎的患者，那个鼻涕呢，就像是我们用卷纸可以卷出一卷又一卷，你都觉得这小朋友鼻,那么小的一个小鼻子，怎么能有那么多的鼻涕。这个时候呢，我们是在用四大手法，四大手法呢，加上百会、巅顶、四神聪这些位置补气的基础之上，再配合黄蜂入洞的话呢，这样收鼻涕的效果是非常好的。

小儿皮肤瘙痒：我们不是皮肤科医生，但是呢，因为我们的小朋友在治疗其他疾病的时候会告诉你，他有皮肤瘙痒的情况。然后我们一般呢，会让他查一下食物不耐受，减少过敏性食物的摄入。而在外治方面呢，我们会用祛风止痒洗剂，就是艾叶15、薏米50、忍冬藤30、荆芥15、络石藤15、百部15、地榆15、白鲜皮20、马齿苋20，病程长的加三七10、苦参15。先煮出一小碗来擦，再煮大锅来洗。

这个荆芥穗、络石藤呢，是一个小朋友的妈妈告诉我的一个偏方。他说他家的侄女，因为湿疹到处治都治不好，包括皮肤科的主任看了都看不好，后面呢，农村的一个老太太给了她一个偏方，就是荆芥穗、络石藤，然后还有一小把细盐，用来洗澡效果特别好。我借鉴了这个经验加了这两个药。百部、地榆治疗这个皮肤瘙痒外洗是我们皮肤科的秘传，所以呢，我因为认识皮肤科的师姐，也偷偷从那里学到了这个方法。艾叶、薏仁、忍冬藤的这个组合呢，是我多年来用于外洗中最常用的组合，具体出处我自己都忘记了。当时是想忍冬藤为藤类，走串通络的效果比金银花更好，而且比金银花便宜，所以呢，就用了忍冬藤来代替金银花。薏仁呢，因为我们广东天气偏湿，所以呢，就比较多用，他也能够排脓，所以对皮肤病的治疗外洗里面一般都会加点薏苡仁。大家可以看一下这个图片，第一张图片的是一个六个月的小朋友，当时他来的时候满头满身都是疮，都是痒到不行，每天晚上睡觉的时候哭闹。大家看一下他洗澡的水其实是黄色的，是金银花的水，但是效果不好。后面呢，第二张图片用的是这个祛风止痒洗剂，大家看一下，这是一周之后的情况，已经皮肤非常光滑了，尤其是足部那个地方呢，增厚性的皮肤其实是非常难治的。所以呢，大家可以看一下第二张图呢，它就是一个增厚性，虽然非常局限，但是因为它是增厚性的皮肤，组织受损，所以呢，它这个第二张图的小朋友反而是洗了40多天之后皮肤才慢慢光滑起来。他们告诉我，这个洗剂的特点就是止痒效果特别好，洗完之后呢，晚上不挠，不挠的话呢，他就不会受损，不受损不感染的，他的皮肤屏障就会恢复的快很多。

小儿腹痛:门诊上肠系膜淋巴结小朋友特别多，有些小朋友肚子疼是以脐周为主，照B超不一定能造出来淋巴结增大，但它就是疼的，有时候甚至疼到冷汗直出。这种小朋友呢，一般我们认为是一个寒包火居多，就是吃了热的东西，然后呢又吃了凉的东西，导致呢热扩散不出来。然后呢，里面胀外面凉。所以呢，这个时候呢，我们先要把外寒给去掉。拔罐就是最快的，你可以肚脐上拔一个罐，一般起罐的时候一分钟左右，你会发现那个罐是冰凉的。然后第二个就是医嘱，一定要戒冰冻的食物，尤其是水果，我会跟他们说，你先断一个星期，如果还不好断两个星期，一直到它完全不痛，之后再少量吃起。

给大家看一下这个神器，就是上面图片的这个灸罐。他呢，是用一个气罐的形式拔上去的，但是里面可以点艾条，也就是黑色那个位置是一个艾条的位置。我家的侄子长期的肚子痛，因为我嫂子非常能干，很会做那种烤箱的食物，吃完烤箱呢，我嫂子又很爱买水果，所以呢，我侄子就最容易发作的就是肚子痛，我给他治疗的时候用的是这个灸罐，大家看一下，这个灸罐的上面已经是布满了水湿之气，灸了几天之后就完全好了。肚子痛的小朋友往往是反复发作的，所以呢，我们就要跟小朋友的家长说，你一定要注意饮食，不要暴饮暴食，也不要过食生冷，所以呢，要想小儿安，三分饥和寒。所以我们小儿推拿有时候我觉得效果好，也可能跟我们有时间跟家长聊，聊七聊八的，可能什么生活习惯都能聊出来有关系。因为经常聊，所以呢，我们对很多小朋友的生活习性了解的更加通透，而家长因为跟我们常有沟通嘛，所以呢，跟我们的关系也更和谐，也更加遵从医嘱，所以想要推拿的依从性和粘性是非常大的，这也是我们经常爆满的一个原因。最后给大家说一下我门诊的最常用的两套手法：一个是前面的手法，前面的手法主要疏通的是任脉及胃脘下口，促进消化吸收。后面的手法呢，是疏通督脉及膀胱经。大家看得到，在推督脉及膀胱经的时候，我儿子身上已经出了痧，其实我儿子已经算是比较少痧的。在门诊呢，如果是第一次过来调理的小朋友的话呢，经常是满背都是淤痧，不是说我的手法过重，因为呢调理过一段时间之后，这个淤痧基本上就会消失的，主要是小朋友，他在生活当中积累的一些湿浊都会在经络上体现出来。我从年进入小儿推拿至今已经11年了，这11年来，我也不停地通过各种学习班的学习来提升自己的辩证能力，尽量让小朋友少花钱、多受益。所以呢，小儿推拿就我自己扪心自问，其实是如果能治好病的话呢，是一个最好的方法，因为它没有药物的摄入，也没有太多的毒副作用，所以呢，能给大家分享一点经验，让大家有所收获，我非常开心，今天的课就讲到这里，谢谢大家。比起王院和各位老师的付出，我觉得自己更多的是收获。对自己的临床做一个总结，拿出来的东西比较简单，有点不好意思。因为越是复杂的病人，越不具备通性。门诊上天天干的活就是发热，咳嗽，鼻炎，肚子疼，腹泻，便秘。所以只敢讲自己熟悉而又好用的方法但对于患者来说，能把他的发热，咳嗽，鼻炎，肚子疼，腹泻，便秘搞定，家长就非常开心。四大手法是指开关门，推坎宫，运太阳，揉耳后高骨灸罐网上有卖，又便宜又好用。治咳嗽可以，腹痛腹泻也可以，遗尿也可以。灸罐，即是拔罐，又可以艾灸。退热洗剂可以适当捂汗，发热病人，尤其是高热病人，问我能不能吃美林，我一般跟他说，你熬，从晚上九点开始，熬到十一点，再熬到一点，再熬到三点，如果不退热，此时只需要半剂量的美林就可以完全通透出汗。很多病人泡完洗剂之后，熬到这几个时间节点，自己就出汗了，当然以保证安全为前提。

王金民~包头(中医传承研究院):

感谢丘丽华老师无私奉献大爱的精彩讲解

吕振振一门中医诊所:

丘丽华中医师丘老师小儿推拿经验丰富，感谢您

郑大夫:

丘丽华中医师感谢丘老师的临床干货

丘丽华:

比起王院和各位老师的付出、不好意思。因为越是复杂的病人，越不具备通性。门诊上天天干的活就是发热，咳嗽，鼻炎，肚子疼，腹泻，便秘。所以只敢讲自己熟悉而又好用的方法

但对于患者来说，能把他的发热，咳嗽，鼻炎，肚子疼，腹泻，便秘搞定，家长就非常开心

丘丽华中医师请问丘老师，上面图片中四大手法指的是什么？。还有灸罐网上有卖的吗？

丘丽华:、

四大手法是指开关门，推坎宫，运太阳，揉耳后高骨

丘丽华:、好用

丘丽华:

咳嗽也可以，腹痛腹泻也可以，遗尿也可以

四处看看:

丘老师，这四大手法有无视频？

郑大夫:

炙罐是既可拔罐又可以艾灸的吗？

丘丽华中医师

丘丽华:

是的，灸罐，即是罐，又可以艾灸

四处看看:

丘丽华中医师丘老师做的视频很好我马上分享给自己家人后，大家都非常喜欢。

丘丽华:

马明月～加拿大～爱好者风池穴和耳后高骨都是祛风解表的穴位，位置主治略有不同，可以结合着一起按摩

郑大夫:

丘丽华中医师再次请教丘老师，泡澡的洗剂需要泡完后捂汗吗？

丘丽华:

退热洗剂可以适当捂汗，发热病人，尤其是高热病人，问我能不能吃美林，我一般跟他说，你熬，从晚上九点开始，熬到十一点，再熬到一点，再熬到三点，如果不退热，此时只需要半剂量的美林就可以完全通透出汗。

丘丽华:

很多病人泡完洗剂之后，熬到这几个时间节点，自己就出汗了

丘丽华:

当然，以保证安全为前提

丘丽华:

多于有抽搐史的病人

丘丽华:

如果单位时间内（2小时），温度快速攀升，是有抽搐风险的

丘丽华:

尤其有抽搐史的病人

郑大夫:

丘丽华中医师感谢丘老师的详细解答

绿园汪晓堂中医内科诊所:

再次感谢丘老师无私奉献的大爱精神

医院党民敬

丘丽华中医师老师讲的真好！

希望整理成录音，好慢慢学习！

随喜:

丘丽华中医师?实用简单，真是“一招鲜”。

END

中医传承研究院公益事业无私奉献精神不忘初心、牢记使命！！！使命:以中医复兴，繁荣昌盛于世界文化中心舞台为毕生之使命！！！愿景:天下中医人达上工之列，大医精诚；核心价值观:，以无私奉献大爱精神，以传承中医，弘国粹为任的公益事业；我坚信:人心齐，泰山移，星星之火必燎原……；我们甘愿成为仲圣复出的垫脚石……；这或许经过N代中医人的努力，只要我们齐心协力，会有更多的中医人医技提高，我们共同为中医事业去打拼去努力，如上古中医繁荣盛世一样，仍可毅立于世界文化中心之巅；期待各位老师参与中医公益事业的讲座！！！

金民

传承中医，发扬国粹