?验案分享?
案例：丁某，男，70岁。初诊，年10月3日。经常性
感冒，浑身怕冷，厌油腻饮食，胸闷气短，咽喉不利，咳嗽吐痰，疲乏无力。舌质红，舌苔薄白，脉弦滑。检查：ALT55mol/L，AKPmol/L，LDHmol/L，UAumol/L，PLT78mol/L。B超提示：胆囊切除，脂肪肝。诊断：慢性胃炎，胆囊切除术后综合征，脂肪肝。
中医辨证：肝郁脾虚，痰浊瘀阻。
治则：疏肝解郁健脾，利湿祛痰化浊。
方药：以胆胰合症方加减。
处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，丹参20g，木香10g，草寇6g，元胡10g，川楝子20g，乳香6g，没药6g，蒲公英15g，败酱草15g，金钱草15g，土茯苓15g，威灵仙10g，秦艽10g，萹蓄10g，瞿麦10g，滑石10g，车前子10g，桂枝10g，党参15g，黄芪20g。10剂。水煎服，每日一剂。
服药后诸证好转。后续以小柴胡汤，香砂六君子汤、半夏泻心汤等加减治疗月余病情趋于稳定，身体无恙。
按语：慢性胆囊炎治疗不彻底，反复发作，胆汁代谢不畅，胆识淤积过久，必将产生胆结石。而胆结石患者经过合理的饮食节制，排石治疗可以获得满意的疗效。但是也有一部分患者不能按时服药坚持治疗，饮食不加节制，导致了胆结石逐渐增大。一般临床上胆结石直径超过1.5厘米的大多不能正常从胆管排出来，必须经手术切除胆囊治疗。手术切除胆囊之后，一少部分患者再次出现术后并发症，临床称之为胆囊切除术后综合征。
病因病机
胆囊切除术后综合征中医无此病名,属于中医学“胁痛”、“胃脘痛”等范畴。其病因病机为胆囊切除术后或因结石残留，或因继发性胆道感染,或因Oddis括约肌痉挛狭窄、胆汁粘稠郁阻，而使湿热蕴结，肝胆气机逆乱，失于疏泄所致。或因手术伤及气血，正气耗伤，脾胃升降失和，肝郁脾虚。亦可因术中金刃伤及肝胆经络，血瘀气滞停于胁下而见胁痛。笔者认为此病与肝气郁结，胆失疏泄，肝胃不和，脾虚不运，湿热内蕴等有关。因手术伤及肝胆，驱邪未尽，加之术后生活失节而诱发，故病位在肝、胆涉及脾胃、胰腺及胃肠。
并发症
①慢性胆囊炎，系胆囊切除术后残端炎症。现代医学认为胆囊切除术后残留的胆囊管形成小胆囊,加之术后T型管引流不畅，感染导致炎症发作。
②胆汁返流性胃炎，系胆囊切除术后胃肠植物神经功能紊乱，胆汁反流入胃，胆酸破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜出现充血、水肿、糜烂等病理表现。临床以上腹灼痛，口干口苦，呕吐胆汁，嗳气泛酸为特征。西医以促胃动力、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌等药物治疗，虽有效，但易反复发作。《灵枢·本输篇》谓:“胆随胃降”，若胃失和降，气机上逆，可引起胆汁反流。胆胃同为六腑，以通为用，胆囊术后中医以协调枢机、疏肝和脾、均衡中焦为主要治法。
③慢性胃炎，胃肠综合征。胆囊切除术后有10%～30%的患者出现胃肠道症状,大多数患者出现一过性症状,而只有不足5%的患者因症状重而需要再次手术或内镜治疗，胆囊术后胆道动力障碍(PCBD)是胆囊切除术后症状复发的重要原因之一。
④慢性胰腺炎。胆囊切除术后并发胰腺炎，称胆胰合症。由于胆囊炎术后十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、狭窄、胆肠通路梗阻，胆汁返流入胰腺管诱发炎症；或暴饮暴食刺激胰液过量分泌，自身消化及渗出液等炎性物质释放，使胰腺水肿、假性粘液瘤形成。临床见上腹部隐痛向两胁、前胸后背、腰部放散、胰源性腹泻、糖尿病等。以胆胰合症方加减。
⑤肠粘连。术后若肠道不通气，引流液长时间停留腹中，与肠粘膜粘连，腹痛腹胀、呕吐便秘反复发作，肠鸣音亢进，形成粘连性肠梗阻。
预防保健
鉴于以上几点认识。对于胆囊切除术后的患者，提供以下建议作为保健治疗的常规知识。
第一，饮食节制。嗜食肥甘厚味，辛辣油腻是导致胆道疾病高发的主要原因之一，所以饮食禁忌很重要，术后以低脂低蛋白，半流质饮食为主，食用水果、蔬菜汁可以促进胃肠蠕动，加速肠道排空，有利于宿便和胆结石的排泄。戒烟戒酒消除致病隐患。
第二，适度锻炼。胆结石、脂肪肝、高尿酸血症、高脂血症、高血糖、高血粘度、高血压等均是脂质代谢紊乱所致，从而产生疾病。体育锻炼可以消耗体内多余的脂肪和尿酸等代谢废物，减轻体重，消除致病因素。
第三，既病防变。胆结石术后预防并发症的发生非常重要。有的患者认为手术做完了疾病就好了，其实不然。如果术后不加以认真保养，饮食节制，仍然可以并发许多并发症。如上所述，有五个并发症，消化系统的疾病基本上都有了。中医治疗这类疾病主要从调节胃肠功能紊乱着手。常用的柴胡疏肝散、香砂六君子汤、半夏泻心汤、五苓散、保和汤等均是调节胃肠的良药。对于高脂血症来讲，平时的饮食控制很关键。可以常服决明子、荷叶、山楂、绞股蓝、薏米、山药、茯苓等健脾祛湿药物。高尿酸血症可以服用威灵仙、金钱草、滑石、车前子、萹蓄、瞿麦、土茯苓、萆薢等药物化湿降浊。高血压可以服用夏枯草、干荷叶、桑寄生、车前草、芹菜、钩藤等清热平肝之药。对于血糖偏高者，可以服用六味地黄丸、黄芪、乌梅等健脾之品。
展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治。
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