北京好的白癜风医院是哪家 http://pf.39.net/bdfyy/案例一、坐骨神经痛于某，男，46岁，农民，公务员。年9月26日首诊。主诉：腰部胀痛伴左下肢后侧放射样疼痛半年。患者因工作原因，长期伏案，半年前因赶文稿，劳累后出现腰部胀痛，伴左下肢后侧放射样疼痛，自行口服止痛药物，症状改善，但是一般3到5天后，症状复发。后曾前往某院完善腰椎MRI示L4-5椎间盘凸出，予以针灸治疗，疗效仍不佳。刻诊：腰部胀痛，伴左下肢后侧放射样疼痛，体位改变及行走时疼痛加重，伴颈部发紧，时头昏，易汗出，纳食不香，夜间休息差，大小便正常。舌质淡，两侧可见瘀痕，苔薄白，根腻，脉弦细。西医诊断：L4-5椎间盘凸出；根性坐骨神经痛；中医诊断：痹症；辨证：气血不足，脉络凝重，不通则痛；治则：益气养血，通络止痛；主方：芍甘五藤五物汤；处方：白芍30g，赤芍15g，鸡血藤30g，海风藤30g，络石藤30g，钩藤30g，首乌藤30g，威灵仙15g，秦艽15g，当归15g，黄芪30g，桂枝6g，葛根30g，延胡索15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎ml，分3次口服。年10月8日二诊：能适当活动，未见腰部胀痛加重，左下肢放射样疼痛减轻，颈部发紧消失，仍易汗出，纳食不香，夜间休息尚佳，大小便正常。舌质淡，两侧可见瘀痕，苔薄白，脉弦细。前法前方已经凑效，继续上方调治，处方：黄芪30g，当归15g，桂枝6g，白芍30g，赤芍15g，鸡血藤30g，海风藤30g，络石藤30g，钩藤30g，首乌藤30g，威灵仙15g，秦艽15g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，延胡索15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎ml，分3次口服。年10月16日三诊：左下肢放射样疼痛消失，现仍腰部胀痛，纳食可，夜间休息一般，大小便正常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证：肾虚血瘀，脉络阻滞；治法：补肾活血止痛，柔筋强筋健骨；主方：益腰汤；处方：熟地黄18g，山茱萸15g，山药18g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，土鳖虫12g，丹参18g，当归15g，三七10g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，淫羊藿18g，怀牛膝15g，威灵仙15g，秦艽15g，白芍30g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎ml，分3次口服。年10月24日四诊：腰部胀痛明显缓解，但是已经不影响休息、工作，纳食及夜间休息可，大小便正常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。病去七八，继续上方治疗。处方：熟地黄18g，山茱萸15g，山药18g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，土鳖虫12g，丹参18g，当归15g，三七10g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，淫羊藿30g，怀牛膝15g，威灵仙15g，秦艽15g，白芍30g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎ml，分3次口服。年12月20日、年3月16日两次随访，症状未见反复。讨论原发性坐骨神经痛是临床一种常见病和多发病，其起病突然、疼痛剧烈，属中医“痹症”范畴。《素问?痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”临证中，廖成荣认为本病多为素体血虚气弱，复感风寒湿邪气，流注经络关节，凝滞气血，经脉不通而发病，总结出本病以气血不足，脉络凝重，不通则痛为本病基本病机，拟定益气养血，通络止痛为法则，拟定芍甘五藤五物汤治疗，疗效显著。本方实际上是由芍药甘草汤、五藤汤、黄芪桂枝五物汤加味而成。芍药甘草汤源于张仲景《伤寒论》，方中白芍性微寒、味酸苦，有养血柔肝止痛之功；甘草性平、味甘，有补脾益气、缓急止痛之功；五藤汤由鸡血藤、海风藤、络石藤、钩藤、首乌藤五藤组成，有祛风湿、舒筋活络的作用；黄芪桂枝五物汤原为治疗“血痹”，借其通阳助卫，和血行痹之功，恰当合拍；在上述基础上，加上赤芍、当归以增强养血活血之效；而威灵仙性温，善祛风湿通经络，延胡索善行气活血止痛，故而选用。现代药理研究表明，白芍对平滑肌有不同程度的松弛作用，可解痉止痛；甘草的主要成分为甘草甜素、多种黄酮、甘草次酸等，有抗炎、镇痛、解痉等肾上腺皮质样作用；延胡索主要含延胡索甲、乙、丑素，主要有镇痛、镇静的作用；鸡血藤、络石藤、海风藤、首乌藤等藤类药物具有抗炎、镇静、镇痛、抗氧化等药理作用。本方实际是由六味地黄汤合芍药甘草汤加味而成。六味地黄汤是平补肾阴的经典方，加入淫羊藿温肾壮阳、强壮筋骨；杜仲、续断、桑寄生、威灵仙、秦艽补肝肾、强筋骨；丹参、三七、土鳖虫活血化瘀、通络定痛；当归活血行血；牛膝活血通经，补益肝肾，利尿通淋，白芍柔肝缓急止痛，甘草调和药性，与白芍有协同功效。本例结合辨证，增杜仲、续断、桑寄生补肝肾，强筋骨。后以此方巩固而愈。案例二、痒疹其一：刘某，女，27岁，公务员，重庆市梁平区人，年7月16日就诊。主诉：小腿剧烈瘙痒5天。5天前，患者因公务下乡过程中突然出现小腿以下、手臂剧烈瘙痒，色淡红，在某院皮肤科就诊，给予外用药物及地氯雷他定口服，症状无明显缓解，反而瘙痒剧烈。故经人介绍，来我处就诊。舌质淡，苔薄黄，脉细缓。中医诊断：痒疹；辨证：热毒蕴肤；治法：清热凉血，养阴祛风；主方：凉血养血止痒汤。处方：水牛角30g（先煎），牡丹皮12g，生地黄18g，赤芍15g，荆芥15g，防风15g，土茯苓30g，全蝎3g（水洗），百合18g，当归15g，白芍30g，甘草6g。1剂，水煎服。年7月18日二诊：诉服用1剂后皮损就明显减轻，瘙痒消退80%，问是否继续口服药物。嘱继续原方口服4剂。告愈。其二：黄某，女，76岁，农民，重庆市垫江县人，年7月8日就诊。自诉3天前外出劳作过程中晒太阳后出现皮肤剧烈瘙痒，呈块状，色红，风团块时消时止，在我院皮肤科就诊，给予抗过敏西药及止痒中药外洗后，症状没有丝毫改善，颇为痛苦，慕名来我处就诊。就诊时患者皮损主要集中在双下肢，呈块状，色红，剧烈瘙痒，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：痒疹；辨证：血热风湿内蕴；治法：清热祛风除湿；主方：凉血养血止痒汤；处方：水牛角30g（先煎），丹皮10g，苦参18g，蝉蜕12g，荆芥15g，防风15g，全蝎3g（水洗），赤芍12g，生地黄18g，白芍30g，何首乌15g，当归15g，木通10g，牛蒡子10g，石膏30g，知母10g，甘草6g。2剂，水煎服。年7月10日二诊：诉口服药物后判若两人，症状完全消失，唯一不适就是小便黄。现要求巩固。调整主方犀角地黄汤合导赤散治疗。处方：水牛角30g（先煎），丹皮10g，荆芥15g，生地黄18g，赤芍12g，防风15g，苦参18g，淡竹叶10g，木通12g，当归15g，甘草6g，全蝎6g（水洗）。2剂，水煎服。年7月15日回访，患者症状全部恢复，无任何不适，也未在反复发作，嘱避免日晒。讨论针对痒疹，张氏[1]认为本病多气血同病，倡导辨证当从气血处着眼，治疗以气血为要，使气清血和则痒止病痊。廖老师指出，痒疹的发生，多因五脏六腑功能失调所致，尤其是急性期，多系素体血虚，或日久蕴成血热，加上风、湿、热三邪搏于肌肤，湿热内蕴，风邪外侵，克于皮肤，发为本病。《诸病源候论?卷三十七》谓：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也。”《素问吴注?卷二十二》云：“热轻则痒，热甚则痛”。瘙痒的致病因素之一主要是风邪侵表，与血气相搏。风邪善行而数变，故其瘙痒常流窜不定，遍发全身，迅发速消，如急性皮炎。其次，引起瘙痒的致病因素还常因湿胜所致，故皮疹损害常伴糜烂、溃疡、脓水淋漓，如湿疹。素体血虚，日久蕴成血热，而成慢性瘙痒性皮肤病。廖老师认为，痒疹多因五脏六腑功能失调，血热内蕴肌肤，血虚日久化燥，复感风邪诱发所致，以凉血养血润燥，祛风燥湿止痒为主要治则，临床选用经验方凉血养血止痒汤随症加减治疗，疗效显著。本方具体由荆芥15g，防风15g，水牛角30g（先煎），牡丹皮10g，生地黄18g，当归15g，川芎12g，白芍30g，蝉蜕12g，全蝎3g（水洗），木通10g，甘草6g组成。每日1剂，水煎ml，分3次口服。凉血养血止痒汤实际是由犀角地黄汤、消风散、当归饮子、芍药甘草汤四方合方加减而成。其寓意在于单刀直入，各司其主，守病机而重治法，拟主方而贵圆通。方中荆芥、防风祛风透表，当归、生地黄、川芎、白芍养血活血、扶正固本，所谓治风先治血；生地、蝉蜕、牡丹皮、水牛角清热凉血止痒；全蝎性辛平入肝经，走而不守，能熄内外表里之风；木通清热祛湿止痒；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共凑养血凉血润燥，祛风除湿止痒之功，同时本方还能扶正以助祛邪，提高皮肤免疫功能，可改善皮肤微循环。加减：荨麻疹所致皮肤瘙痒，加浮萍12g、蝉蜕12g、白蒺藜15g，现代药理研究表明，三药有抗过敏的作用。各种过敏性皮肤瘙痒，加过敏煎（防风15g，银柴胡18g，五味子9g，乌梅18g）或加徐长卿15g。血热明显，加丹参18g、紫草12g凉血和血。湿热明显，加苦参18g、土茯苓30g利湿清热解毒。热毒明显，加金银花18g，连翘18g。老年性皮肤瘙痒，加何首乌18g补血益精。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
