靶向药物治疗期间的营养疗法（上）
进入21世纪以来，以基因、受体、激酶等分子为特定靶点的肿瘤靶向药物逐渐问世，进一步提高了治疗针对性和特异性。部分难治性晚期肿瘤，经分子靶向药物治疗后取得成功。虽然分子靶向药物的应用前景良好，却也存在不容忽视的毒副反应，最常见的是“手足综合征”和痤疮样皮疹、消化道反应等，以及心脏毒性、出血倾向、间质性肺病等。中医认为总的病因为禀赋不耐，复受邪毒侵犯所致。对于不同靶向药物所致的各种毒副反应，中医的饮食调理原则同样需要辨证配膳。
手足综合征表现为手足感觉麻木、感觉异常、皮肤色素沉着、肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水疱等，部分患者手足综合征甚虿蔓延至全身。中医认为其病机属血行不畅、脉络瘀滞、气血不能达于四末所致，治疗应以和血通痹为主要治则，可以川芎、桂枝、赤芍、红花、威灵仙等内服或外用。
痤疮样皮疹，表现为针头至粟米大小淡红色丘疹或脓疱，分布于颜面、鼻唇周围，甚至颈项、胸背等处，伴有不同程度的瘙痒或触痛。根据皮疹的轻熏程度，病邪深浅可参考温病卫气营血理论中斑疹性病变进行辨治，但总以肺胃热盛，血热风燥为主要的辨证依据，可以荆防四物汤加减辨治，并加用白鲜皮、紫草、蝉蜕等。
消化道反应，表现为腹泻、恶心呕吐、口腔溃疡、吞咽困难等，中医多辨证为肝脾不和、脾胃亏虚，以健脾疏肝，调和脾胃，滋肾养肝为大法，根据辨证不同可用藿香正气丸、葛根芩连汤等，或选用薏葭仁、淮山、莲子、茯苓等。
少数患者出现心脏毒性，表现为心悸胸闷，眩晕气促，神疲纳呆，面色苍白，甚则不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷等，中医多辨为水饮内停，治疗以温补心阳、化气行水为法，可以苓桂术甘汤加减辨治，加用人参、北苠、胡桃等。
某些靶向药物还可导致出血，以鼻腔、牙龈出血常见；甚则咯血或内脏出血，多辨为阴虚血热，治以清肺养阴凉血止血，可用百合同金汤加减，或以生地、藕节、白茅根等辨治。
个别患者还可出现间质性肺病，表现为气短、干咳、少痰，甚则呼吸困难，中医多辨为肺脾两虚，痰热阻络，治以益气养阴，除痰止咳，可用沙参麦冬汤，参蛤散等，或选用南北杏、浙贝、人参叶、玉竹等。
以上各证，司因个体差异，夹杂气虚、血虚、暴凝、血热、痍湿等，临证时须加减辨治。
1
独活寄生脊骨汤
组成
独活15克。桑寄生30克，猪骨连肉带髓克。
用法
独活、桑寄生洗净，猪脊骨连骨带髓斩成块状．将三物加水适量，将汤料放八瓦煲内，加入清水毫升（约8碗量），武火煮沸后，改为文火煲l小时至熟烂，饮汤或佐膳。
功效
祛风通痹，补益肝肾。
适应
口服索拉非尼或舒尼替尼的晚期肾癌、肝癌，出现手足麻本、腰膝酸痛、疲倦乏力者。
独活，味辛、苦。性温，入肾与膀胱经，性善下行，主教在里之伏风及寒湿而通痹止痛。善治风寒湿痹兼腰膝冷痛、酸软麻木或屈伸不利。
桑寄生，性味苦甘、平，归肝、肾经；功能祛风湿丽止痹痛，养血、益肝肾而强筋骨、安胎。既善治风湿痹阻之腰膝疼痛，又可治肝肾不足、营血亏虚之腰膝酸软、筋骨无力等，若为风湿痨痛与肝肾不足互见用之尤为适宜。
猪脊骨，昧甘，性微温，入肾经，有滋补肾阴，填补精髓之功；用于肾虚耳鸣、疆膝酸软、阳痿、遗精、烦热、贫血等。
2
鸡血藤川芎水蛇汤
组成
鸡血藤克，川芎15克，水蛇约克，生姜15克。
用法
水蛇理净去肠脏，切成块；鸡血藤、川芎、生姜分别用清水洗净，后将全都食材一齐放人炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，用文火隔水炖2-3小时至各物熟烂后，和盐调味，饮汤食肉。
功效
补血活血，祛瘀通痹。
适应
口服索拉非尼、舒尼替尼治疗的肾艋、肝癌、胃肠闻质瘤患者，见手足麻痹、皮肤皲裂者。
鸡血藤，味甘苦，归肝经，有活血补血、疏经通络之功效。
川芎，辛散温通，走而不守，入肝、胆、心包经，能上行巅顶，下行血海，旁通四肢，为“血中之气药”，具有良好的活血行气，祛风止痛功效，对血瘀气滞兼寒凝者用之最宜；其治头痛，无论风、寒、湿、热、虚、血瘀所致，皆可随证选用。
水蛇，性味甘咸、寒，无毒，药食两用，在浙江、广东、广西、江苏一带用之较多，该蛇四季可食，冬季是最佳的药用滋补季节，有活血通络、祛风除湿的作用。其胆有祛湿止风、消痰润肺、利目养胃之功效，主治咳嗽、风湿和类风湿等症。
3
乌蛇苡米猪骨汤
组成
乌梢蛇干约20克，薏苡仁50克，猪骨（带肉）-克。
用法
乌梢蛇切成段，薏葭仁研细备用，猪骨斩细，上三物加水毫升，慢火煎2-3小时至剩下-毫升，和盐调服，澡热服食。
功效
清热解毒，滋阴祛湿。
适应
使用靶向药物如易瑞沙、特罗凯出现全身多发皮疹红肿热痛或溃烂渗液者。
乌梢蛇，即乌蛇，其性平，味甘、咸，有小毒，有祛风湿、通经络之功效。主治风湿顽痹，肌肤不仁，骨、关节结核，风疹疥癣，麻风，破伤风，小儿麻痹症。
薏苡仁，味甘淡。性微寒，有健脾渗湿、利水排脓之功效。薏苡仁的一些提取物对实验动物的艾氏腹水癌、肉瘤S等多种肿瘤均有直接抑制作用。一些成分可使肿瘤细胞浆变性，或使核分裂停止在中期。
猪骨及猪肉生味甘平，补益脾肾。
4
生地藕节绿豆汁
组成
生地黄30克，藕节克，绿豆loo克，蜜糖适量。
用法
鲜莲藕洗净切碎榨汁。生地黄洗净切细，绿豆浸泡洗净，上两物加水毫升，煮沸后慢火煮l小时取汁，调入鲜藕汁，煮沸即饮，亦可调入少量蜜糖。
功效
清热凉血，养阴生津。
适应
使用易瑞沙、特罗凯等出现丘疹或脓疱疹的肺癌患者，或使用贝伐单抗出现鼻血、牙衄、斑疹的患者。
生地味甘、苦，性寒，入心、肝、肾经，有清热凉血、养阴生津之功效，为清热凉血耍药，又能养阴生津润燥，治热病口渴、消渴及肠燥便秘等证。
藕节性味甘涩平，入肝、肺、胃经，善能收敛止血，略兼化瘀之功，止血而无留瘀之弊，对各种出血如吐血、咯血、衄血均宜。
绿豆性味甘寒，入心、胃经，既善解热毒、药毒食毒，治疮痈肿痛及药、食中毒；又善解暑利尿，治暑热烦渴、小便短赤。
蜜糖性味甘平，补中润肺，兼调和口感。
5
银花茅根蔗水
组成
金银花30克，鲜白茅根克，竹蔗克。
用法
竹蔗斩细块，并打破，鲜茅根打破切断，金银花洗净，三物加水同煮，并适时拌匀，去金银花、茅根、竹蔗渣，浓缩取汁，温服或凉饮。
功效
清热解毒，宣肺利水。
适应
服用靶向治疗药物出现皮肤斑疹、脓疤，伴见口干、尿黄者。
金银花，性味甘寒，入肺、心、胃经，功擅清热毒、散痈消肿，为治疮痈要药，且芳香疏散，善除肺经热邪，治外感风热、温病初起。
白茅根，甘、寒，入肺、胃、大肠经。既长于清热凉血止血，治血热妄行出血证，又善清热利尿通淋，治热淋、血淋及水肿。还可清肺胃蕴热而生津、止咳，治热病烦渴、胃热眍逆及肺热咳嗽。
竹蔗，为禾本科植物甘蔗的茎秆，性味甘寒，入肺、冒经，有清热、生津、下气、润爆之功效，主治热病津伤，心烦口渴，反胃呕吐，肺燥咳嗽，大便燥结，并解酒毒。
专家简介
周岱翰，国医大师，当代中医肿瘤学家。现为广州中医药大学肿瘤研究所所长，首席教授，广东省名中医。被国务院授予“卫生事业突出贡献”证书并享受政府特殊津贴，从事临床50年。
擅长：治疗肝癌、肺癌、肠癌、乳腺癌等晚期癌瘤。
出诊时间：周一下午，周四下午、周五上午（广州中医院岭南名医诊区，需提前预约，限号）
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