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反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，是我国高发疾病之一，今天简述反流性食管炎的症状及中西医治疗。

反流性食管炎的治疗

1、内科治疗

内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。

一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。

有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。

对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。

睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。

对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。

抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

2、促进食管和胃的排空

（1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。

此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。

前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；

后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

（2）西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

（3）拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

3、降低胃酸

（1）制酸剂

可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。

碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。

藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

（2）组胺H2受体拮抗剂

甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。

（3）质子泵抑制剂

该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

4、联合用药

促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

5、外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

中医中药辨证治疗

根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。

1、针对胃酸反流

在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。

A.左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸；

B.乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热；

C.失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是我院老中医之经验。

合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，田德禄教授常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。

2、针对胃动力异常

症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、二、三线药：

A.一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等；

B.二线药：主要有秦艽、威灵仙；

C.三线药：主要为黑丑、白丑。

3、分步治疗反流性食管炎

根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下：

A.I期主要为肝胃不和，兼有郁热

食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。

内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B级

治法：疏肝和胃、降逆抑酸

方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12周，以胃镜下黏膜愈合为标准。

B.II期主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚

肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。

兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；

兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。

内镜下分级：反流性食管炎属LA-C级

治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗

方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。

兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者——加五灵脂，生蒲黄，三七粉。

咽部异物感较重，痰涎壅盛，便秘者，——加瓜蒌、虎杖或生大黄，炒枳实，厚朴花。（联合西药治疗）

C.III期病情迁延，反复发作

伴有肝胃阴虚、瘀血阻络、痰湿阻滞等证型相互交搏，可见痰瘀互结、阴虚血瘀等证，正气渐现不足。以虚实夹杂为特点。虚在肝胃阴虚，或有气虚；实在郁热、痰浊、血瘀。临床表现较为复杂。

内镜下分级：反流性食管炎属LA-D级

治法：清肝降逆、活血化痰

兼见瘀血阻络者：酌加丹参、檀香、砂仁、三七粉；兼见肝胃阴虚者加麦冬、五味子等益气养阴之味。

根据临床观察发现，许多患有食管裂孔疝的老年人因病情牵延难愈，多见脾胃虚弱证——补中益气汤+乌贝散：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、海螵蛸、浙贝母、甘草。（联合西药治疗），疗程：8-12周。

（文章内容图片摘自网络，侵删）

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