一、辨治思路
腰肌劳损，中医谓之“腰痛”。多因外伤、劳损或感受寒湿之邪等引起，又常因失于调养，屡次伤腰而缠绵不愈，故此病多见于体力劳动者或农民。我们都知道，凡跌扑、牵拉而损伤之痹，无不与瘀相关，此病亦不例外。细心的人可能会发现，此病多见于中老年人，是不是与肝肾不足或脾肾亏虚有关呢?事实正是如此。因为肾虚者多腰软弱，脾虚者常肌不强，肝虚者易筋不韧。一旦肝脾肾亏虚，则腰之筋肉必薄弱而易劳损，且较难恢复健壮。可见，此病的治疗除了活血祛瘀外，补肝脾肾亦很重要。
活血祛瘀是此病的基本治法，也是解除症状的主要手段。在诸多活血药里面，我喜用土鳖虫和红花。红花善消离经之血，一般外伤瘀血证多用之；土鳖虫善治腰部瘀血证，治腰痛，其效果更胜一筹。针对此病还可重用牛膝，我喜欢川怀牛膝并用，前者重活血，后者重壮腰，且都能引经，使药效集中，更好的发挥治疗作用。
此病病位在腰部的肌肉和韧带等处，虚损为其病理基础。由于它们分别由肾、脾、肝所主，故荣养之可通过补肝脾肾来实现。需要注意的是：虚有不同，补当各异。肝肾之虚偏于阴血，针对肝肾阴虚体征的当以枸杞、熟地、何首乌等品为好；脾肾之虚偏于阳气，针对脾肾阳虚体征的当以白术、杜仲、淫羊藿等品为佳。切不可滥补一番，除非患者虚证不显，方可选枸杞、白术、牛膝等平和之品，以求增效。
此病的总体治疗思路是补肝脾肾，化瘀通络，有时需加散寒化湿药，有时需加祛风化痰药。疼痛剧烈痉挛的可加白芍、甘草、全蝎，因寒湿而发的可加细辛，见寒的可用附子，见湿的可用木瓜等。
骨质增生引起的腰痛容易与此病相混淆，虽然症状有些相似，治疗也有相同之处，但有一点必须注意。肾主骨，骨质增生的治疗要以补肾健骨为根本，阴虚者用龟板，阳虚者用鹿角，再配伍骨碎补、续断等，以此来制止或逆转骨质增生的进展。另外还有威灵仙，它擅长治疗腰痛、痹证，大家都知道。从其能治骨梗喉推测，此药可以治疗骨刺引起的疼痛。有名医已经用于临床，并且取得了效果，所以我也多用之。其他的辨证之法与腰肌劳损没有太大区别。对于腰椎间盘突出患者，虽然有明显的瘀血阻络症状，但其无不与肾虚有关，故亦需补肾强腰。
二、用药心得
1.土鳖虫
外伤劳损引起的腰痛多与瘀血有关。又举重伤腰，恶血归之。治疗瘀血腰痛，土鳖虫为我的首选药，与乳没、三七联用，效果极佳。我一般用20-25，2日内即可见效。
2.仙鹤草
此药擅长治疗脱力劳伤，与腰肌劳损较吻合，是我的必用药。关于这一点，教材中有论述，故不作详解。值得一提的是，使用仙鹤草的剂量要尽量重一些。我最多用至二两，没出现过任何不良反应，可以放心用。
3.骨碎补
腰为肾之府。腰肌劳损多有肾虚，在诸多补肾壮腰的中药里，我发现骨碎补的效果很明显，其次为狗脊、杜仲、续断、牛膝等。此为我个人见解，不一定对，但在用药时每次都能明显感觉出它的功效来。
4.白术
脾主肌肉。腰肌受损，故用白术等补脾以强壮腰肌。但凡肌肉之病，不论是劳损，还是萎缩无力，均需从脾论治。
5.枸杞
肝主筋。本病有肌腱、韧带损伤，故以枸杞补肝血，濡养受损之肌腱韧带。补肾活血为共识，补肝脾却容易被忽视。要想达到真正的治愈，补肝脾很重要。
6.黄芪
黄芪可以补气，助行气血以通络(与地龙等联用)，补肝助养血养筋治筋伤，补脾以养肌肉之损伤，更能增强腰力。此药功用全面，故用大剂量。
三、辨证分型
l.肝肾阴虚
腰部酸痛，伴五心烦热，潮热盗汗，指甲脆而易断，舌红苔薄，脉细数。用药可选枸杞、熟地、龟板等。
2.脾肾阳虚
腰部冷痛，伴肢冷畏寒，阳痿早泄，食少纳呆，腹泻，舌淡苔白，脉沉迟。用药可选巴戟天、淫羊藿、白术等。
3.瘀血内停
腰部刺痛，活动受限，晨起明显，活动后可略为缓解，舌暗苔白，脉涩。用药可选土鳖虫、红花、牛膝等。
4.风寒湿痹
腰部冷痛，遇寒加重，阴雨天明显，有沉重感，或疼痛游走，舌暗苔白，脉浮缓或紧。用药可选独活、淫羊藿、附子等。
四、验案选粹
1.陈某，男，48岁
腰痛1年，加重5天
患者从事重体力劳动近10年，1年前因用力不慎，导致腰痛。此后经常反复发作，休息后可缓解。由于患者家中贫困，不得已而继续劳作，致使病情逐渐加重。5天前旧疾复发，不敢劳动，遂来求治。患者体质尚健，腰痛明显，晨起最甚，午后较轻，已影响劳动，腰部两侧肌肉僵硬，按之疼痛，余无所苦，舌暗红，脉弦。
诊断：腰肌劳损。
处方：红花15乳没各10土鳖虫20路路通30怀牛膝20白芍60甘草15。
服药3剂，症状全无。患者甚为欣喜，立即去工厂工作，不料当天夜里再次加重，第二日来我处求药。碰巧土鳖虫缺货，我以鸡血藤30代之。3日后复诊，述服此3副药毫无效果，于是立即把土鳖虫添加入方。服药第二天，腰痛消失。最后嘱咐患者尽量保养一段时日，并口服壮腰补肾丸善后。
[体会]患者劳作所伤乃瘀血，故以红花、乳没、土鳖虫、路路通活血化瘀治腰痛；因有肌肉僵硬、脉弦之症，故选白芍、甘草缓急解痉止痛；牛膝壮腰，并引经。通过此案，我见证了土鳖虫治腰痛的神奇效果，用于临床，屡屡获效，以至每遇此病，我都因有土鳖虫而信心十足。另外，我要提醒大家，此病在治疗期间，切勿劳作伤腰，否则极易复发。当在症状消除，并调补肝脾肾一些时日之后再试着为之。
2.李某，男，61岁
腰痛，时轻时重11年。
患者年轻时从事体力劳动。11年前出现腰痛，劳累后、阴天及寒冷时加重。CT、血沉、类风湿因子、抗“O”、尿检等检查未见异常，诊断为腰肌劳损。曾口服布洛芬等药，可暂时止痛。近日因天气转冷，腰痛加重，欲求中药治疗。现患者面白，精神佳，两侧腰肌有压痛，肌肉紧张，屈腿实验阴性，下肢无浮肿，腰痛夜间重，舌暗红苔白，脉尺沉涩。
诊断：慢性腰肌劳损。
处方：黄芪50党参30白术20当归30枸杞30杜仲20淫羊藿25骨碎补20香附15川芎15乳香10没药10威灵仙30土鳖虫20仙鹤草50怀牛膝40全蝎(吞)2。
药后1剂痛减，3剂症状消失，半月后基本痊愈。
[体会]本病为腰肌、韧带的慢性损伤，脾主肌肉，故以黄芪、党参、白术补脾以强壮腰肌；肝主筋，故以当归、枸杞养肝血以濡养受损韧带；腰为肾之府，今腰痛必有肾虚，脉证亦符合肾阳不足，故以杜仲、淫羊藿、骨碎补、牛膝补肾以壮腰；举重伤腰，恶血归之，故以乳没、土鳖虫、威灵仙、全蝎活血化瘀，通络止痛；气能行血，行气助活血，故以香附、川芎行气；仙鹤草善治脱力劳伤，对于此病更为适宜；淫羊藿、威灵仙、川芎又能祛风湿，止痹痛；牛膝尚能引经。
我治疗此病很多例，近期、远期疗效皆优。若遇下列情况需临证加减：肾虚严重或伴骨质增生加狗脊、续断、鹿角胶或龟板胶，兼风湿加独活、木瓜、路路通，伴寒湿加附子、肉桂、苍术，瘀血明显，见刺痛者加三七、红花，痰瘀闭阻经络加地龙、白僵蚕，疼痛顽固剧烈加蜈蚣、细辛、延胡索等。
上述中药及剂量纯属经验之谈，经得起考验。
关于此病的治疗，我看到有很多人注重活血补肾、祛风除湿，而忽略了补肝脾。这种患者一般不一定会有脾虚、肝虚的症状，但在治疗上，补肝脾却是很重要的。正如我在病案的理法中说的那样，它是远期疗效的保障。
五、日常保养
1.注意休息，避免腰部负重或劳累。
2.床尽量不要太软，平时多注意身体姿势。
3.注意保暖，适当锻炼身体，以增强肌肉力量。
（本文选自《用药杂谈》汪庆安著，中国中医药版p-）
