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古代中医学家根据痛风病发病时的关节症状表现和病因特点，将其归属于“痹证”、“痛风”、“痛痹”、“历节”、“白虎历节”等疾病范畴。中医古籍中未有高尿酸血症的相关记载。

随着现代诊疗技术的发展，现代中医医家基于中医传统理论及现代医学理论给予了高尿酸血症新的见解与认识，提出高尿酸血症属于中医“血浊”膏浊”“浊瘀痹”范畴。

中医药治疗痛风病有优势

现代医学对于痛风病的药物治疗主要以降尿酸药物如苯溴马隆、非布司他、别嘌醇以及非甾体类药物和糖皮质激素类药物为主，此类药物具有一定的皮肤、肝肾及胃肠道不良反应，影响患者的治疗依从性。

中医学历来强调重视疾病的防治，对于痛风病的防治，根据其病情发生发展特点，将“治未病”理论及中医的整体观原则相结合。

针对痛风病的高危人群及无症状高尿酸血症患者，从饮食及生活方式进行干预如减少富含嘌呤食物的摄入、禁酒、适度运动、减轻体质量等，减少血尿酸升高的可控因素，未病先防或既病防变。相对现代医学治疗痛风病的药物作用靶点的单一性，中医药治疗痛风病具有作用靶点广泛、安全性高的优势。

中医药治疗痛风急性期

痛风急性期的核心证候为湿热蕴结证，临床表现以关节红肿热痛、关节痛剧骤发为主症，以关节活动不利、发热、心烦为次症，舌质红、苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。

急性期治法以清热除湿、活血通络为主，方剂可选择四妙散(《成方便读》)、当归拈痛汤(《医学启源》)、竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减治疗。

可选中药包括黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、绵萆薢、防己、生石膏、车前草、威灵仙、泽泻、猪苓、山慈菇、虎杖、秦艽、秦皮、忍冬藤、金钱草、僵蚕、蜂房、当归、赤芍、牡丹皮、茵陈。

临床研究显示，以四妙散为主方的中药方剂治疗痛风性关节炎的总有效率优于西药组；不良反应发生率低于西药组。单用四妙散加减治疗痛风在总有效率及降低尿酸水平方面，较单用秋水仙碱有一定优势；不良反应发生率亦较单用秋水仙碱低。

加味竹叶石膏汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎，并以塞来昔布胶囊作为对照评价临床疗效和证候疗效的总有效率相似；在降低血尿酸水平方面，治疗组优于对照组。

当归拈痛汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎在改善关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状体征方面，治疗组优于对照组。

中医药治疗痛风慢性期

慢性期主见痰瘀痹阻证、脾虚湿热证、脾肾亏虚证三大证候。

痰瘀痹阻证以化痰散结、活血通络为治法。方剂可选择上中下通用痛风方(《丹溪心法》)、双合汤(《万病回春》)加减治疗。痛风石为痰瘀痹阻、聚而成形的痰核、结节，宜化痰祛瘀、软坚散结。

可在辨证处方基础上加用胆南星、皂角刺、白芥子、半夏、陈皮、土贝母、当归、川芎、桃仁、红花、僵蚕等。

脾虚湿热证以益气健脾、清热利湿为治法。方剂可选择升阳益胃汤(《内外伤辨惑论》)合宣痹汤(《温病条辨》)、防己黄芪汤(《金匮要略》)合四妙丸(《成方便读》)加减治疗。

脾肾亏虚证以健脾益肾、燥湿化浊为治法。方剂可选择四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)、独活寄生汤(《备急千金要方》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减治疗。

中医认为，痛风慢性期的病机为虚实夹杂，以脾肾亏虚为本，湿热痰瘀为标，造成临床表现的多样性、复杂性，加大了治疗的难度和复杂性，因此痛风慢性期患者需要坚持长期治疗。

研究显示，健脾补肾、祛湿泄浊法治疗老年慢性痛风性关节炎有效率优于别嘌醇组；健脾泄浊方药治疗痛风性关节炎慢性期，还可促进血尿酸水平下降，改善关节症状及神疲乏力；健脾补肾降浊方能有效降低慢性痛风性关节炎患者血尿酸水平，减少非布司他用量。

培元化浊汤治疗慢性痛风性关节炎，可有效降低血尿酸、改善生存质量、预防急性痛风性关节炎的发作。化痰祛瘀方药治疗痛风慢性期关节症状，降低血尿酸，且不良反应发生率低。

参考文献

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