一、诊断
中医诊断：腰痛
西医诊断：腰椎间盘突出症
（一）、诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T.1-94）
1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2常发生于青壮年。
3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。．
5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
6X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)、病期诊断
1急性期：发病后1周内。表现为腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，生活质量受到严重影响；
2缓解期：发病后1-2周内。表现为腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响；
3康复期：发病2周后。表现为腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力、久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以控制。
（三）、证候诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T.1-94）
1气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2寒湿阻络证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
4肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
二、治疗
（一）、一般治疗
急性疼痛期应卧硬板床休息，并在活动时佩戴腰围保护。疼痛缓解后，可加强腰背肌功能锻炼。
（二）、手法治疗
急性期主要采用幅度小的调整类整复手法，缓解期采用整复类手法与松解类手法并重的治疗原则，康复期应以强化腰部和下肢软组织的放松手法为主，减少整复手法的应用。
1、松解类手法
腰骶部点按法、滚法、揉法、推法、叩击法等
2、整复类手法
（1）侧卧旋转斜扳法
（2）定点旋转复位法
（三）、辨证选择口服中药汤剂、中成药
1气滞血瘀证
治法：活血化瘀，行气通络止痛
方药：身痛逐瘀汤加减
用药：桃仁10g红花10g当归10g川芎10g
羌活10g秦艽10g香附10g牛膝10g
苍术10g黄柏10g地龙6g五灵脂10g
2寒湿阻络证
治法：散寒化湿，温阳通络
方剂：独活寄生汤加减。
用药：独活10g桑寄生15g秦艽10g防风10g
川芎10g当归10g赤白芍各10g生熟地各10g
肉桂6g茯苓10g盐杜仲10g川牛膝10g
木瓜10g威灵仙10g细辛3g甘草6g
3湿热痹阻证
治法：清热利湿，宣痹止痛
方剂：四妙散加减
用药：苍术10g黄柏10g牛膝10g生薏苡仁15g
4肝肾亏虚证
?肾阴虚
治法：滋补肾阴，濡养筋脉
方剂：六味地黄丸加减
用药：熟地12g酒萸肉10g山药10g茯苓6g
泽泻6g牡丹皮6g
?肾阳虚
治法:补肾壮阳，温煦筋脉
方剂：金匮肾气丸加减
方药：黑顺片6g肉桂6g熟地10g酒萸肉10g
山药10g牡丹皮6g茯苓6g泽泻6g
（四）针灸疗法
针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，选用阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、三阴交、昆仑等。
（五）牵引疗法
牵引疗法是治疗腰痛病（腰椎间盘突出症）的主要缓解症状手段。有效的牵引能解除神经、血管、脊髓的压迫，并快速缓解腰痛病症状。
（六）理疗
特高频治疗、脉冲治疗仪、红外线疼痛治疗、中药离子导入、中药泡洗等
（七）中药外治法
1中药热敷
用药：冬瓜皮30g伸筋草30g透骨草30g
红花10g木瓜15g花椒10g
功效：舒筋活血，温经散寒
用法：1-2次/d，热敷痛处。
2刮痧、拔罐、走罐等
（八）外用药治疗
可根据病情在颈部及上肢疼痛部位贴敷外用中药。
（九）针刀减张疗法
在患者腰背部位选择明显压痛点，常规消毒后，应用一次性针刀快速刺入皮肤，皮下及肌筋膜层，在肌筋膜层做上下左右减张，然后出针，消毒敷料外敷24小时。24小时内针孔禁水。
（十）、功能康复操锻炼
1、飞燕点水
（1）要求：俯卧位，双手背后，缓慢用力同时使头胸离开创面及两大腿向后离开床面(膝关节伸直)，持续3-5秒钟，然后缓慢回复原位，放松休息3-5秒钟。
（2）要领：后背用力，头脚双飞。
2、五点支撑
（1）要求：仰卧位，双膝屈曲，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠肩、双肘和双脚五点支撑身体重量，持续3-5秒钟，然后回复原位，放松休息3-5秒钟；
（2）要领：拱肚子。
3团身滚腰
（1）要求：仰卧位，尽力屈髋屈膝，双手抱膝盖用力抱向前胸，全身团成球状，用力将上身抬起，再缓慢躺下，如此往复。
（2）要领：抱膝滚球。
三、中医治疗难点分析及应对措施
1、中医药在治疗腰痛病（腰椎间盘突出症）方面，疗法颇多，如中草药、手法、针灸、小针刀、穴位注射等，一般患者起病较急，在经过中医综合保守治疗后，均可取得较为满意的效果。但是处于病情不同阶段、临床表现不同的腰痛病（腰椎间盘突出症）患者，最适合于使用何种治疗方案，尚缺乏大样本量统计分析。
应对思路：试图积极完善中医药治疗腰痛病（腰椎间盘突出症）数据库，通过对患者中医治疗效果的统计分析，得出不同阶段、临床表现各异的腰痛病（腰椎间盘突出症）患者的最佳治疗方案，并在临床反复验证、不断修改，制定出个体化的腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案。
2、腰痛病（腰椎间盘突出症）近年来发病率不断提高，发病年龄越来越年轻化，属于骨科常见病、多发病，对人民群众的生活质量产生了较大影响。在此方面，如何发挥中医药的特色优势，降低腰痛病（腰椎间盘突出症）发病率。
应对措施：以中医治未病思想为导向，开展预防腰痛病（腰椎间盘突出症）发生及复发的研究。中医药在腰痛病（腰椎间盘突出症）治疗中的疗效是确切的。但面对该病对人民群众的生活质量影响较大，有必要建立腰痛病（腰椎间盘突出症）流行病学数据库，对该病的易感人群、诱发因素等进行研究，掌握腰痛病（腰椎间盘突出症）发生发展的自然史，对文献中、临床中总结出来的验方进一步整理，通过验证、完善、储备，作为本病预防体系的重点，开展预防腰痛病（腰椎间盘突出症）发生及复发的研究，最终形成形成规范、科学、完备的预防体系。
四、疗效评价标准（《中华人民共和国中医药行业标准(ZY/T.1-94)》）
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
医院骨伤二科
年3月
骨二赞赏
