腰痛是临症常见症状，因《素问?脉要精微论篇》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”故临证时多从肾论治，所言皆从虚治，此为本也。然腰痛之症，亦常夹实，或血瘀，或痰浊，或风寒湿，此为标也。正确把握腰痛的特点及兼症是准确辨证的前提。腰痛左右走窜者多风，痛甚者多寒，闪挫者多瘀，痛麻者多血虚，痛而困重者多湿。古代医家亦创制了很多验效的处方，像张景岳的左归、右归，王清任的身痛逐瘀汤，孙思邈的独活寄生汤等方，如数家珍，临床应用均有药到病除之案。

典型病案：

病案一

某女，53岁，

初诊：年08月10日

患者上腹不适，隐隐疼痛，纳欠香，大便稀溏，日行1-2次，平素腰隐痛，双下肢冷，双膝疼痛，舌淡红，苔薄腻，脉细。脾肾阳虚，络脉不和。

独活6寄生10秦艽6防风10

细辛3川芎6杜仲10牛膝10

党参10炙甘草3狗脊10炒苡仁12

7付

二诊：年08月18日

上腹疼痛较前缓，纳转香，腰尾仍冷，膝易疼痛，舌淡红，苔薄腻，脉细。方证相和，参上法。

原方加巴戟天10五加皮10

14付

三诊：年09月15日

上腹痛较前缓，腰痛亦轻，仍肠鸣腹坠，大便日行2次，溏，足麻，舌淡红，苔薄，脉细。守法进治

原方加巴戟天10五加皮10豨莶草15

14付

后守法守方治疗共4月，病人症状缓解。

注：病人就诊时表现为上腹疼痛，大便稀溏，腰腰冷痛，反复发作多年，证属典型的脾肾阳虚，络脉不和，故治以温补脾肾法，方选孙思邈的独活寄生汤，加巴戟天、五加皮、豨莶草等温肾散寒，前后守方治疗4月，腰痛缓解，大便成形，上腹不适缓解。

病案二

某女，61岁，

初诊：年08月09日

患者肺癌术后半年余。近半月来腰痛，运动则明显，伴左腿疼痛，左足麻，梦多，舌淡红，苔薄，脉细数。先予益肾祛风湿。

独活6槲寄生10秦艽6牛膝10

杜仲10川牛膝10防风6片姜黄6

酒当归10羌活3豨莶草15威灵仙10

14付

二诊：年08月23日

上药及配合膏药使用后症略缓，仍臀部疼痛，左腿疼痛轻，左足麻，梦多，舌淡红，苔薄，脉细数。8.10日MR示腰椎间盘膨出，椎管内终丝脂肪瘤。肺结节史，改养血通络，散寒止痛。

当归10炒白芍10生地黄10川芎6

牛膝10秦艽6豨莶草15乳没各3

威灵仙10络石藤10冬瓜子10炒僵蚕10

地龙6炙甘草3

14付

三诊：年09月06日

腰痛足麻明显缓，足仍凉，舌淡红，苔薄腻，脉细数。参上法。

上方加独活5

14付

注：本案病人为腰痛2周，痛势较重，伴左腿疼痛，左足麻木，初辨似与肾精亏虚，风湿阻络类似，但用独活寄生汤治疗后腰痛缓解不明显。结合患者左足麻木，疼痛比较明显，麻者，血虚络阻也，痛者，寒凝经脉也。《张氏医通?痿痹门》曰：“麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血。”二诊改用养血通络，散寒止痛法。以四物汤养血，牛膝、秦艽、豨莶草、威灵仙祛风散寒，僵蚕、地龙搜风通络止痛，乳香、没药活血止痛，全方养血活血、祛风除湿，通络止痛。二诊后，患者腰痛足麻明显缓解，后以原方善后。最近复诊，腰痛已平。

正所谓：

腰为肾府虚为常，易兼邪气痛不舒，

气血寒湿痰热阻，本虚标实细审之。

传承精华，发扬国粹。