今天是“世界关节炎日”，笔者跟大家谈谈类风湿关节炎的中医治疗。
类风湿关节炎
是一种以慢性、多发性关节炎为主要表现的全身性疾病，早期有游走性关节肿痛和运动障碍，其特征性表现是关节肿胀，伴有疼痛，压痛和关节僵硬，关节僵硬以晨间最为明显，活动后可减轻，称为“晨僵”。
10%～30%患者在关节隆突部位出现皮下结节，为本病特征性病变之一。晚期则关节僵硬，畸形，功能丧失，并有骨质疏松及骨骼肌萎缩。
发病年龄在20～50岁之间，女性多于男性。
美国风湿病学会将因本病而影响了生活能力的程度分为四级：
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作；
Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作；
Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作和其它项目的活动受限；
Ⅳ级：日常生活的自理及参与工作的能力均受限。
辨证施治
本病属中医“痹证”、“厉节风”范畴，多为风寒湿侵袭，痹着关节肌肉，气血不活，经脉不利所致，当以疏风散寒，活血通络，消肿止痛为治。
中医辨证施治，一般分为以下几型。
1.风寒湿痹型
主要表现为肢体关节疼痛，游走不定，关节曲伸不便，或见恶风发热等症，舌苔白腻，脉浮。
当以祛风通络，散寒除湿为治。
方用宣痹达经汤加减，药取蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂、威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、青风藤、当归各10克，穿山甲6克，细辛3克，生姜3片，水煎服，每日1剂，药渣可水煎取汁洗浴，每日1次（下同）。
中成药可选用尪痹冲剂，每次1袋，每日2次口服；尪痹片，或祖师麻片，或木瓜通痹胶囊，每次4粒，每日3次口服；抗风湿液，或风湿灵仙液，口服，每次10克，每日2次。
2.热痹型
主要表现为关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，关节游走疼痛，不能曲伸，可涉及一个或多个关节，多兼有发热，汗出恶风，口渴烦闷等症，舌苔黄燥，脉滑数。
当以清热通络，疏风胜湿为治。
方用白虎加桂枝汤加减，药取知母、粳米、石膏、桂枝、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、木防己、威灵仙各10克，甘草5克。
中成药可选用雷公藤片，每次2粒，每日2次口服；湿热痹颗粒（片），每次1袋，每日2次口服；正清风痛宁片，每次5片，每日2次口服；黄连胶囊，每次2粒，每日3次口服；桑枝膏，口服，每次10克，每日2次。
3.肝肾亏虚型
主要表现为关节疼痛，遇劳则剧，头目眩晕，腰膝酸软，舌苔薄，脉细弱。
当以补益肝肾为治。
方用独活寄生汤加减，药取独活、桑寄生、秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、党参、茯苓、肉桂各10克，细辛3克，甘草5克。
中成药可选用独活寄生丸（合剂），每次10克，每日2次口服；壮骨关节丸，或壮腰健肾丸，每次10克，每日2次口服；杜仲冲剂，或刺五加片（冲剂），每次10克，每日2次口服。
常规治疗时，可配合下列中成药外用：
1.金黄散：取本品适量，用清茶少许调为稀糊状，外敷于关节肿胀疼痛，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛，适用于类风湿关节炎膝关节红肿疼痛，行走不利等。
2.麝香追风膏：将患处洗净后，取本品一张，外敷于患处，每日1换。若贴后配合局部湿热敷，效果更佳。可疏风散寒，通络止痛，适用于风寒湿痹。
麝香虎骨膏、云南白药贴膏、伤湿止痛膏、骨质增生一贴灵等也可使用。
3.中华跌打丸：取本品5～10粒，研细备用。
取蜡适量，加热溶化，待温度降至50℃左右时，纳入中华跌打丸药末，混合均匀，而后将患手逐渐浸入溶解的蜡液中，可在蜡液中略做手指弯曲运动，30分钟后取出，去掉手中的蜡质，不必清洗，每日1次，10次为1疗程，连续1～2个疗程。
可温经散寒，消肿止痛，适用于类风湿关节炎手指关节疼痛，僵硬，活动不利。大（小）活络丸也可选用。
4.独活止痛搽剂：局部常规清洗后，取本品适量外搽疼痛处，并用热毛巾湿热敷，每日2～3次，每次10～20分钟。可祛风除湿，活血通络，适用于风寒湿型。
作者：医院胡献国；编辑：春雨
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