李某，年5月25日初诊。以双脸颊曝光后红痒为主诉。
患者自诉每次晒过太阳即出现脸红痒，有时近似蝶形，夜间发红发烫，身上见小疹，痒。纳可，夜寐欠佳，小便正常，大便不通，4-5天一次，舌淡红，舌体稍胖大，苔白，脉细数。辅助检查：（.5.21）TGAb（-），MCA（-），dsDNA+ENA（-）。
西医诊断：光过敏（？）；免疫异常；肝功异常；颈椎病（颈椎增生），高血压；便秘
中医诊断：痹证（肝肾亏虚）
治以祛风除湿，培补肝肾，佐以泻下通便。方予独活寄生汤加减、自拟经验方“风湿补肾方”加减，具体如下：
①独活15羌活10威灵仙15秦艽15防风10柴胡10川牛膝15白芷10丹皮10白芍10杜仲10番泻叶10
×3剂，早上餐前温服。
②杜仲10徐长卿15续断10狗脊10菟丝子9茯苓10秦艽10独活10砂仁6首乌藤10合欢皮10威灵仙12羌活15黄芪20番泻叶6芒硝15柏子仁20
×3剂。晚餐前温服。
2诊：.5.30脸红好转，仍觉微烫，右腰酸痛，双下肢稍肿，大便通。舌脉提前，守上方①，②+柴胡10荆芥6石斛20。
此后继续守上方加减，服药将近3个月后，症状明显缓解，病情大致好转。自行停药半年。
.3.6复诊：半年前症状明显好转，未继续服药，上周去巴厘岛旅游后病情复发，脸痒，感烫，晚上红，皮肤有小红疹，痒，继续辩证给药。
按语：此患者因日晒后即出现脸部皮肤发红发烫甚则发痒，身体皮肤见小疹等症。根据其全身症状认为本病近似于中医所谓“温毒发斑”，究其病因，是由于人体正气不足，营卫失调，风寒湿热等邪乘虚侵袭，合而为痹。日久累及肝肾，故见肝功能异常，下肢浮肿，腰部酸痛。其属痹证，辩证为肝肾亏虚，治疗上以祛风除湿、培补肝肾为主，方以祛风湿、益肝肾的独活寄生汤加减。患者因卫气虚弱，腠理疏松，故外邪--光热之邪侵袭卫表，则出现皮肤红疹发烫；而其营血不足则无以充盈脉络，则后期出现腰部酸痛，故《素问·逆调论》有云“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”[1]，本证属正虚邪实，故治宜扶正祛邪兼顾，既应驱散风寒湿邪，又当补益肝肾气血，方中用独活、羌活、秦艽等以祛风除痹，而用杜仲、牛膝、菟丝子等补益肝肾。又因其皮肤出现痒证，乃风邪作祟，应先治风，痹证治风宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”[2]，故在方中用白芍、川牛膝等养血活血。邪正兼顾，故患者服药后症状明显缓解。
患者在病情好转后未定期复查及用药，故当其再次曝于日光之下，病情可能进行性加重，《素问·痹论》谓此“诸痹不已，亦益内也”[3]，病变由外而内，故其此次症状较前稍有加重，待检查回报，进一步诊治。
参考书目：
[1]《黄帝内经·素问》逆调论篇第三十四
[2]明·李中梓《医宗必读·卷十·痹》
[3]《黄帝内经·素问》痹论篇第四十三
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