一、病证综述

颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生或外伤等，刺激或压迫颈部脊髓、神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛，放射到头枕部或上肢，头晕头痛，上肢麻木，严重者双下肢痉挛，行走困难，甚至四肢麻痹、瘫痪，大小便困难等。本病多发生于中老年人，随年龄的增加发病率显著增高，男性发病率略高于女性。西医学将其分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、颈型、混合型。

本病属于中医“痹病”的范畴，其部分症状与“项强”“头痛”“眩晕”“颈筋急”等病症相应。本病的发生与长期低头、姿势不正，或感受风寒湿邪，或外伤，或年老肝肾不足，气血两亏，筋骨、筋脉失养密切相关，因此临床治疗应从痹病论治，以益气活血补肾为大法，根据不同的病因，辅以温经散寒、祛风除湿，或温经理气、舒筋活络、通利关节，或强筋壮骨、补肾壮阳等法。

1.病因病机

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“千般疢难，不越三条：一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤。”颈椎病的发病原因亦主要有内因和外因。经气空虚，损伤督脉、膀胱经脉，而导致项背筋脉虚损，经气不疏，经络受损，出现颈项酸胀疼痛。正气虚损则外邪凑之，使经络瘀阻，气血不畅，日久遂成本病。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹。”痹则气血闭阻不行，筋骨肌肉板硬而痛，强直不舒。颈椎病亦属筋骨病，由于长期肌肉劳损，气血运行不畅，津液凝聚不行，气滞加重血瘀，津凝加重痰浊，痰瘀胶着而导致关节滑膜肿胀，韧带肥厚硬化，若由外力作用可致断筋、筋出槽、骨错缝等。

2.辨证分型

根据病因病机可分为6型。

（1）经输不利，督阳不行：反复落枕，早期可有头痛，以后头痛为主，逐渐出现颈项疼痛加重，颈项、背疼痛不敢触碰，触压时疼痛加重，甚则颈项板直僵硬，脖子发僵，有时胸痛，上肢麻木、无力，脉浮缓，舌苔薄白或白腻。相当于颈型颈椎病。

（2）风寒痹阻，寒凝气滞：疼痛为本型的主要症状，头痛以后头痛或偏头痛为多；颈项疼痛，上肢疼痛可为灼热痛，酸痛，甚者有剧烈疼痛，痛有定处，坐卧不安，日夜不眠，将头和手向墙壁撞击，咳嗽、打喷嚏、大便均可使疼痛加重。麻木也较常见，多出现于手指、前臂部，也有出现于头颈部、上臂、前臂部，其麻木程度也不一样。四肢发凉，脉沉细涩，舌质暗。相当于神经根型颈椎病，在颈椎颈椎病总占比80%。

（3）邪滞络阻，气滞血瘀：头眩晕为常见症状，发作时头重脚轻，站立不稳，天旋地转，严重时可出现晕厥，眩晕可有方向性，向一侧转头则易发作。可伴耳鸣耳聋，或眼球颤动、复视，在严重眩晕时可突然出现四肢麻木，软弱无力而跌倒，但神志清楚。头痛也是常见症状，多呈现阵发性，突然发作持续数分钟或数小时或1～2天，同时可有恶心呕吐、气短心慌等症状，或有枕部疼痛，记忆力下降。眼部症状也很明显，如视力减退，眼内闪光、暗点，视野缺如，甚至失明。脉弦细或细涩，舌质暗，有瘀斑、瘀点。相当于椎动脉型颈椎病。

（4）肝肾不足，阴阳失调：头晕，头痛，偏头痛，头沉重发胀，面部炽热；颈项酸软无力，疼痛不舒；腰酸膝软，抬举无力，活动牵强；耳鸣耳聋重听，或有阴虚盗汗，手心手指发红灼热；眼睛发胀，怕光流泪，视物不清；甚者肌肉颤动，步履蹒跚，甚至瘫痪，大小便不利。脉沉细数，舌体瘦小，舌质红绛，少苔或无苔。相当于交感型颈椎病。

（5）肝肾阴虚，损害督髓：下肢麻木，或双侧或单侧，并有发冷，疼痛，步态不稳，无力，头重脚轻，如同踩棉花感。肌肉颤动，发抖，两腿发软，行路困难，容易摔倒，甚者瘫痪，卧床不起，肌肉逐渐出现萎缩，以骨间肌、鱼际肌为著，甚则出现痿病。脉沉弦或沉迟，舌质暗。相当于脊髓型颈椎病。

（6）湿聚血瘀，痰浊交阻：头项、颠顶疼痛，肩背肢体疼痛，固定不移；头昏，眩晕，昏冒，转动颈部头晕加重，甚则神昏摔倒；心悸，胃脘胀闷，恶心呕吐，咳喘，胸闷，胁胀，耳鸣耳聋，视物不清，脉弦滑或细涩，舌体胖，舌质暗，黄苔或黄腻苔。常见于混合型颈椎病。

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