鉴别用药祛风湿药

祛风湿散寒药

独活

羌活与独活:二者均能祛风湿,止痛,解表,以治风寒湿痹,风寒挟湿表证,头痛。若风寒湿痹,一身尽痛,两者常相须为用。但独活性较缓和,发散力较羌活为弱,多用于下半身的风寒湿痹者及头痛属少阴者。独活还可搜剔少阴肾经在里伏风,用治头痛目眩,痛连齿颊,见风即痛的伏风头痛;取其辛散之力,发散郁火,治疗风火牙龈肿痛等。羌活性较燥烈,发散力强,常用于风寒湿痹,痛在上半身者,治头痛属风寒者。

威灵仙

威灵仙与独活:二者都能祛风除湿,通络止痛,治疗风湿痹证,关节不利,肢体麻木等,同为治疗风湿痹痛的要药。但威灵仙性猛善行,能通行十二经,无问上下新久,皆可应用;独活性善下行,主下主里,故风寒湿痹,属下半身酸重疼痛者更为适宜。此外,威灵仙味咸,还能软坚散结,治疗诸骨鲠咽,以及妇女癥瘕、气血滞痛、乳房结块等。其走窜之性较强,也能用于跌打损伤,瘀肿疼痛等。独活味辛苦,能解表散寒,又有燥湿作用,用治风寒湿邪外感,恶寒发热,无汗身重痛等。取其散少阴肾经在里伏风作用,用于头痛见风加重之伏风头痛;也可用于风火牙痛等。

川乌

1、生川乌与制川乌:生川乌有大毒,少量服用即可中毒,甚至引起死亡,故一般不予内服,多外用,以祛寒止痛为主,可用治风寒客于经脉,腰脚冷痛,活动不利;寒邪凝滞,阳气被遏,头痛日久不愈以及风毒侵入肌肤,生成疥癣,刺痒难忍等。也用于麻醉癌症止痛等方面。因其毒性峻猛,临床应用宜慎重。制川乌为生川乌经蒸或煮法炮制后而成,毒性大为降低,但药效并未明显减小。临床应用仍以祛寒止痛为主,内服仍需先煎常用治风寒湿痹,肢节挛痛不利;中风后口眼歪斜,语言蹇涩,手足不遂;寒邪壅滞,寒疝腹痛,手足厥冷等。

2、川乌与威灵仙:两药均为祛风除湿的常用药,功能祛风除湿,通络止痛。但川乌味辛苦,性热,有大毒,温里散寒作用较强,长于祛在里之寒湿,也可散在表之风邪,最善除寒湿,引经,散风邪。故寒湿痹证日久,关节疼痛不可屈伸、中风手足不仁、痹证筋脉挛痛常用之。因川乌辛热之性甚强,其性善破诸积冷毒,能温里散寒止痛,其功远胜它药。凡心腹冷痛、寒疝腹痛、胸痹心痛等均可用之。威灵仙性猛善行,能通行十二经脉,祛风除湿,无问上下新久,既可除在表之风,又能化在里之湿,使经络通达,故为治疗风湿痹痛之要药。凡风湿痹证,肢体关节麻木疼痛,不分上下,均可用之。又取其温通走窜,通络止痛之性,治疗跌打损伤,外伤肿痛。此外,其味咸,既能软坚散结,又可消癥瘕,消除骨鲠。

雷公藤

雷公藤与海风藤:两药均为祛风湿药,功能祛风除湿,通经活络,皆可用治风湿痹痛。但雷公藤祛风除湿,活血通络之功卓著,苦寒清热力强,消肿止痛功效显著,治疗热痹、顽痹有独特疗效;风湿痹痛日久不愈,关节红肿热痛,肿胀难消,甚至关节变形者尤为适宜;善于以毒攻毒,且有消肿之功,常可用治热毒疔疮、带状疱疹、脓疱疮等;另取其苦燥除湿,攻毒杀虫之功,治疗皮肤瘙痒等顽症。海风藤辛苦微温,长于祛风湿,行经络,和血脉,止疼痛,宽中理气,祛风除湿,也为祛风通络止痛的要药,多用于风寒湿痹,肢节酸痛,关节不利,筋脉拘挛等;又因其能活血通络,舒筋止痛,也可用于跌打损伤,局部肿痛等;辛温宣散,苦泄降逆,有宣肺散寒,止咳化痰之功,肺寒留饮,咳喘胸闷,痰多气急等,亦常用之。

木瓜

1、木瓜与蚕沙:二者皆能祛风除湿,舒筋活络,和胃化湿。均性温,尤善于和中化湿,均可用于治疗湿痹拘挛,以及湿浊中阻,升降失常所致的呕吐泄泻、腹痛转筋等,二者常相须为用。但木瓜既能除湿和胃,又具有良好的舒筋活络作用,以平肝舒筋为长,是治疗风湿痹痛、筋脉拘挛的要药,也可用于血虚肝旺,筋脉失养,挛急疼痛等;并可用治脚气肿痛,冲心烦闷;兼能消食生津,可用于消化不良之证。蚕沙既能祛湿,又善祛风,凡风湿痹证,无论风重、湿重,蚕沙均可使用;并能祛风止痒,用治风疹遍身瘙痒。

2、木瓜与白芍:两者均治筋病,对于转筋、筋急之证都可应用。但木瓜功在化湿而舒筋,故主要用于湿盛所致的霍乱转筋及风湿痹证,关节屈伸不利等;白芍养血敛阴,柔肝舒筋,故主要用于阴血不足,不能荣养筋脉所致的肢体挛急、抽搐、疼痛等。木瓜化湿和脾,可治疗吐利,脚气水肿;白芍养血柔肝,可治疗阴虚阳浮之证以及妇科病等。

祛风湿清热药

秦艽

1、秦艽与独活:二者均能祛风除湿,通络止痛,为治疗风湿痹痛的常用药。但秦艽虽为风药,而质地滋润,无苦燥伤阴之弊,故能养血通络;性微寒,能祛风清热,尤适宜于热痹,关节红肿热痛者。且秦艽还能清疳热,退虚热,除湿热,用于骨蒸潮热、小儿疳积发热、湿热黄疸等。而独活苦辛而温,为祛风除湿散寒要药,以入肝肾为主,且性温而燥,其祛风燥湿作用优于秦艽,尤适用于风寒湿痹寒湿较重者。且独活又能祛风散寒止痛,也可用于风寒挟湿表证、伏风头痛、风火牙痛等。

2、秦艽与防风:两者均为风药中之润药,均能祛风胜湿止痛,用于风湿痹痛,肢节疼痛,筋脉挛急等。但秦艽味辛苦、性微寒,能养血通经舒筋,清热除蒸退黄。可用于治疗风中经络,手足不遂,骨蒸潮热,湿热黄疸,小儿疳积发热等。防风为辛温解表药,辛甘温,以辛散解表为主,主治外感表证、风疹瘙痒;又能通治诸风,既祛外风,又息内风,用治破伤风、小儿高热急惊等;炒炭后能止血止泻,用于肠风下血、腹痛泄泻。

3、秦艽与龙胆:两者来源接近,均为龙胆科多年生草本植物的根,都能清湿热,湿热黄疸都可应用。但秦艽祛风除湿,性微寒而不燥,素有“风药中之润剂”之称,虽祛风除湿,但不损阴液,多用于风湿痹痛;因其能凊退虚热,故骨蒸潮热,妇人胎热,小儿疳热也可用之。龙胆大苦大寒,清热燥湿作用甚强,主泻肝经实火与下焦湿热,肝火目赤头晕耳聋、胁痛口苦,肝热动风抽搐以及湿热下注阴肿阴痒、带下尿赤等,均可应用。

4、秦艽与威灵仙:两者同为祛风湿药,均能祛风除湿,对风湿痹痛,肢体不利等有较好疗效,尤对下半身风湿更为适用。但秦艽性微寒能清热,质地滋润,祛风不燥,且以除湿为主,故治疗风湿偏热证且湿邪较重者较好。秦艽还能养血舒筋,治疗半身不遂,又可清热退蒸,治疗骨蒸劳热及湿热黄疸等。此外,威灵仙咸以软坚,能治疗癥块及骨鲠性温而善走窜,故治疗风湿偏寒证之疼痛明显或肢体伸展不利、麻木,甚至瘫痪者较好。

防己

1、木防己与汉防己:防己有木防己(广防己)和汉防己(粉防己)之分。木防己以广东肇庆、高要栽培者质量较好;汉防己主产于浙江、安徽、湖北、江西等地。汉防己主水气,利水消肿之效较强,治水肿多用;木防己主风气,宣通,祛风湿止疼痛效果较好,治风湿痹痛多用。此外,证偏于下部,湿重于风者,多用汉防己;证偏于上部,风重于湿者,多用木防己。

2、防己与防风:两药名称相近,均能祛风湿、止痹痛,皆可用治风湿痹证,肢节疼痛。防己辛散苦泄性寒,善走下行,外散风邪,内清湿热,以除湿为长,重在祛湿止痛,并能祛风清热,风湿热痹用之为佳;又苦寒降泄,善去下焦湿肿,能利水消肿,用治水肿胀满,脚气浮肿;还有清泄湿热之功,用于下焦湿热疮毒。防风辛散甘缓,性微温,重在辛散,以祛风为主,并能散寒胜湿,风寒湿痹用之为好;且其为治风之通用药,又能发表散寒,祛风止痒,息风止痉,用治风寒表证、风寒挟湿的表证、风疹瘙痒以及破伤风等。

3、防己与秦艽:二者皆属祛风湿清热药,味辛苦性寒凉,功能祛风湿、止痹痛,主治风湿热痹,肢体关节红肿热痛。防己祛风除湿止痛的同时,又具有较强的利水消肿作用,也常用治风邪外袭,水湿内阻,发为头面身肿、小便不利的风水证;一身肌肤悉肿,小便短少的皮水证;湿热壅滞,腹胀水肿;脚气浮肿等证。防己苦寒性善下行,能除下焦湿热,故下焦湿热疮毒用之亦效。秦艽祛风湿、止痹痛、舒筋络作用甚强,凡风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,关节屈伸不利,无论新久上下,偏寒偏热,均可配伍应用;其质润,为“风药中之润剂”,祛风而不燥烈。又能退虚热,清湿热,也常用于中风手足不遂,阴虚发热,骨蒸潮热,湿热黄疸等。

4、防己与木通:两者均为大苦大寒之品,善走下行,清热利水通窍作用均很强,故湿热蕴结之浮肿,小便不利及风湿痹痛等均可应用。但防己既善于利水,又善于祛风,故水肿胀满,痰饮喘息及风湿痹痛用之更好。木通善淸心与小肠之火,又能通利血脉,故心与小肠火盛之口舌生疮,尿涩尿痛及血滞经闭等较为常用。

豨莶草

豨莶草与伸筋草:两者均为祛风除湿药,功能祛风除湿,舒筋活络。对于风寒湿邪所致的肢体疼痛麻痹均可应用。但伸筋草其性走而不守,擅长舒筋活血而通络,故肢体拘挛、伸展不利等用之较佳。豨莶草祛风湿中又寓有补肝肾、益气血之意,故风湿或肝肾不足、气血亏虚所致的腰腿疼痛麻木及头晕耳鸣等,均为适用,且生用能清湿热除风痹,故疮疡及痒疹均可用之。

络石藤

1、络石藤与桑枝:同为祛风湿清热药,均具有祛风通络的功效,常用治风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,关节屈伸不利者。但络石藤味苦性微寒,又能凉血消肿,痹痛偏热者较为适宜;取其凉血消肿之功,也可用治喉痹、痈疡。桑枝则性质平和,对于风湿痹证,无论偏寒偏热,均可使用,而尤宜于上肢痹痛;并能行水消肿,也可用治水肿、小便不利。

2、络石藤与海风藤:同属祛风湿药,两者均善于祛风通络,故风湿所致关节屈伸不利,筋脉拘挛等,均为常用。但海风藤偏性温,适用于风寒湿较重而无热象者。络石藤性寒凉,治疗风湿痹痛,偏用于兼有热象者;此外,络石藤凉血消肿,故热毒疮肿及跌打伤肿瘀滞者,也可用之。

祛风湿强筋骨药

五加皮

1、南五加与北五加:现代使用的五加皮药材,有南五加皮和北五加皮之分。南五加皮为五加科植物细柱五加的干燥根皮或同属植物如无梗五加、藤五加、粗叶五加、轮伞五加等的茎皮或根皮;北五加皮为萝藤科植物杠柳根皮,因其有特异的香气,又名香五加。南五加皮无毒,其补肝肾、强筋骨、祛风湿作用较好,亦可利水消肿,用治风湿痹痛、腰膝酸软、筋骨无力、小儿行迟、水肿脚气等。北五加亦有祛风湿止痹痛之功,惟其强心利尿、消肿止痛作用较强,并有镇静作用,可用于风湿性心脏病并发心衰水肿者。北五加有定毒性,副作用为恶心、呕吐等胃肠道反应,用量不宜过大。

2、五加皮与桑寄生:两者同属祛风湿强筋骨药,都能祛风除湿,强筋健骨,用治风湿痹痛、四肢拘挛、屈伸不利、腰膝酸软,小儿行迟等。但五加皮味辛苦、性温,归肝、肾经,还能利水消肿,用于皮肤水肿、脚气等;又可祛风除湿止痒,用于湿热下注所致男子阴囊湿痒、女子阴痒带下等。桑寄生味苦甘、性平,归肝、肾经,补益肝肾之力较强,能强壮筋骨,主洽肝肾不足,营血亏虚,风湿痹痛,或筋骨痿弱无力、腰膝酸软等;还有固冲任、安胎之效,用于肝肾不足,冲任不固所致胎动不安、胎漏下血以及妊娠腰痛等。

桑寄生

桑寄生与桑枝:两药同为祛风湿药,都能祛风除湿,通经络,用于风湿痹痛、四肢拘挛等。但桑枝味苦、性平,归肝经,通行善走,功专祛风湿拘挛,尤宜于上肢风湿热痹;亦用于痰火壅滞所致口眼歪斜、半身不遂等;桑枝又能祛风和血,用于皮肤瘙痒、紫白癜风等;也能利水退肿,用于水湿所致水肿脚气等。桑寄生味苦甘、性平,归肝、肾经,为祛风养血之要药,既能祛风除湿,又可补益肝肾,强壮筋骨,养血安胎,故对肝肾不足,营血亏虚,风湿痹痛,筋骨痿弱无力、腰膝酸软等尤为适宜;有固冲任、安胎之效,用于肝肾不足,冲任不固所致胎动不安、胎漏下血以及妊娠腰痛等。

狗脊

1、狗脊与桑寄生:两者同属祛风湿强筋骨药,性味苦甘,归肝肾经。都能祛风除湿强筋健骨,补益肝肾。主治肝肾不足,腰脚酸痛,风湿痹痛,手足麻木,筋骨无力等,肝肾不足兼有风湿痹痛者尤为适宜。但桑寄生性平,祛风除湿之力略胜一筹,更有养血安胎之功,能固冲任而安胎,用于胎漏下血,胎动不安等。狗脊性温,补益肝肾作用较好,能温补固摄,用于肝肾阳虚,肾气不固所致遗尿尿频,白带过多等。

2、狗脊与五加皮:两者同属祛风湿强筋骨药,均既补肝肾,强筋骨,又能除风湿,故肝肾不足或风寒湿邪所致的腰腿疼痛、足膝痿弱等,均为常用。然而狗脊虽属温性,却温而不燥,故肝肾之虚属阴不涵阳者,亦可应用;且所治之主症乃为腰脊部之强急疼痛狗脊温补固摄作用较好,还可用于肾气不固所致遗尿尿频,白带过多等。五加皮补肝肾乃能助阳气,故阳虚所致的阳痿、囊湿、女子阴痒、腰膝冷痛,小儿行迟等也常用之;也可利水消肿,用于水肿脚气等。

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