中医跟诊日记4第13天蠲痹汤加减治肩颈痹

第1天,年5月17日,星期四晴。

活到老,学到老。对学问的追求,要永不知足。

陈老就是这么一个医生,昨日我们去陈老家时,书房里的桌上,书是摊开的,还有笔记本和笔,原来陈老看书也是有做笔记的习惯,对于金玉良言会记录在本子上,对于精彩医案会认真分析并记录心得体会。

师娘提起陈老,赞不绝口:他呀(指陈老),苦尽甘来,一心扑在这份事业上,几十年如一日,孜孜不倦的研究,有时门诊量病人多到喝水,上厕所的时间都没有,晚上回来再忙再累也要看书写总结,医院上班的时候,做学术研究,拿过奖;后来治疗小儿疳疾,门诊量多的到将近号人,因此也获得三等奖的殊荣……

我听后想:付出总会有收获,又要心怀希望去努力,我们所想要的,命运会一点点兑现给我们。

陈老提起师娘,则会说:我的饮食生活起居,全都由你们师娘负责,我自己从未买过一条裤子,都是由她帮我打理,以前晚饭后还出去散散步,现在不是在诊所,就是在家里。

我插嘴道:晚饭散步挺好,为什么现在不出门了呢?陈老说,出门散步,经常会被别人拦住,找我看病,回家总是九点之后,就没多少时间看书了。

我问:陈老,您技术那么好,应该有很多人请您赴宴吧?

陈老听后,忙摆手说:不去不去,还是你师娘做出来饭菜,合我口味,清粥素菜,更适合我们老人的脾胃,曾老师不是曾说,胃不和则,卧不安吗?在家吃饭睡眠也好!

不管是在家里还是在诊所,里里外外的事情,全部由师娘一手打理,每一个星期日,师娘会把下个星期的菜全部准备好,药材的进货,材料的购置,也都有师娘处理。陈老一门心思,除了治病就是看书。

每一个成功男人的背后,都有一个伟大的女人,电视剧里有,而在我们的现实生活中也存在。

患者女,5岁,诉上次吃你开的药后,我的睡眠好多了,但是头晕,颈项臂痛,还是没有缓解,医生再开几副药给我吃吧!

陈老问:左手臂痛还是右手臂痛?

患者:左侧。

陈老说:你把手臂抬一抬,接着反手活动一下。

患者把手,吃力地往上抬了抬,看得出来,手臂活动,屈伸不利,接着,反手往后,手只能放在腰部。

患者做完抬手动作后,说这两天天气好,下地做了点事后,痛得更厉害了。

陈老:是出汗后吹到风加重吧。

患者想想说:是的,出汗回家就开风扇吹了,晚上就痛。

古人说:汗出不当风,走路要挺胸。就是告诉我们,出汗后不要对着风吹。以前在农场工作,出汗后,手再脏也不敢去碰冷水,因为出汗后毛孔大开,冷风冷水进入身体后,会引起全身疼痛等不适,这是生活常识,却往往被我们忽略了。

陈老听后,处方如下:

当归十克白芍三十克炒白术十克

茯苓十五克柴胡六克黄芪二十克

元胡十克防风十克羌活五克

片姜黄十克桂枝两克威灵仙十克

小伸筋草十二克炙甘草四克

五剂

此方剂由蠲痹汤加减变化而成,陈老在不断的临床实践中得出,此方用于治疗风湿痹痛,肩颈臂痛。

风为百病之长,善行而数变,与湿邪狼狈为奸,多由汗出当风或久处湿地,风湿杂至,外袭肌表,郁于腠理,阻遏营卫所致。

《素问》曰:风寒湿,三气杂至,合而为痹。

其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹(湿性重浊,黏滞,外感湿邪后,可引起周身困重,头重如裹,四肢发沉,关节酸楚疼痛等致病特点)。

因此,以益气养血,祛风胜湿,活血通络为治疗原则。

治风先治血,血行风自灭,当归补血活血,能祛风湿止痹痛;黄芪补气,所谓“有形之血不能自生,生于无形之气”。

与当归配伍,又称为当归补血汤;

白芍,炙甘草,柔肝缓急;

炒白术,茯苓,健脾利湿;

柴胡可升阳;元胡可行气止痛;

防风辛温,为风药中之润剂,即可入太阳疏风解表,又可入脾经除肌中风湿;

羌活气味雄烈,解表散寒,祛风胜湿,善治上半身的风湿痹痛;

片姜黄、威灵仙、小伸筋草,可去风湿,通经络,用于治疗风湿肩臂疼痛。

至于,桂枝两克,陈老说,善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭,因此小剂量的桂枝就达到四两拨千斤之效。

药房:蒋师兄,把珍珠母,石决明,龙骨,牡蛎(这些药都被,磨成细粉)拿出一勺放在纸片上,让我们区分。

赵爷眼镜一戴,看一眼就完全正确分辨出来。

我用手摸摸,用鼻闻闻,只差没往嘴里送,还是分辨不出来(以前在药房抓的时候是整块的药材)。

赵爷说:石决明在整块时,最漂亮,因为壳内的颜色五彩缤纷,质地较沉。

珍珠母,研末后相对其他三者较粗糙。

牡蛎粉稍细,此三药为质重之介类药物,喜欢生长在海里,因此其性寒凉、咸,具有平肝潜阳的功效,对于肝阳上亢的头痛眩晕,烦躁易怒,石决明多用;

珍珠母能安神定惊,用于治疗心神不宁,惊悸失眠;

牡蛎补阴潜阳,软坚散结,可用于治疗痰火郁结之瘿瘤瘰疬痰核,以及气滞血瘀之?瘕痞块;

至于龙骨,是这四者中研末后最细的药,它常与牡蛎配伍,加入辨证方中,可治疗心悸失眠,头晕目眩,遗精滑精,崩漏带下……

蒋师兄望着我,问:明白了吗?

我呵呵的笑,唱起:不明白,不明白,为什么我不能,放得开……

丁润雅

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